第一节 适应证
“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”
！
第一节
适应证
2008年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）发表立场声明，TAVR可用于外科手术禁忌或者高危的患者。
2012年美国多学会TAVR专家共识在PARTNER研究的基础上，建议对症状性的三叶式钙化性严重的AS、解剖上适合TAVR、预期寿命>12个月、外科手术禁忌（定义为预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症风险>50%或存在其他影响手术的因素，同PARTNER-A）行TAVR，而对外科手术高危（定义为STS评分≥8分，PARTNER-B标准）的患者，TAVR可作为外科手术之外的另一选择。
2012年ESC及2014美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation，AHA）ACC瓣膜管理指南，更是将TAVR提高到指南推荐的高度，将上述的第一类人群列为TAVR的Ⅰ类适应证，将第二类人群列为ⅡA类人群。
随着技术发展，TAVR将来可能的适应证包括生物瓣退化人群、二叶式主动脉瓣、单纯主动脉瓣反流以及外科手术中危患者，目前已有一些研究证实对这些人群行TAVR安全可行、效果良好。
我国不同地域医疗发展水平不均衡，对于外科手术高危、禁忌认识上与国外有别。
现阶段，外科手术高危和禁忌建议由两个或两个以上心胸外科医师评估认定，STS评分作为参考。
《TAVR中国专家共识》对现阶段我国TAVR的适应证和禁忌证表述如下。
一、绝对适应证
①老年重度主动脉瓣钙化性狭窄。
超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0ms，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg（1mmHg=0.133kPa），或主动脉瓣口面积
2
，或有效主动脉瓣口面积指数
2
m
2
。
②患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分级Ⅱ级以上（该症状为AS所致）。
③外科手术高危或禁忌。
④解剖上适合TAVR不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉高度、入路血管内径等。
⑤三叶式主动脉瓣。
⑥纠正AS后的预期寿命超过1年。
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。
外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证。
二、相对适应证
二叶式主动脉瓣（bicuspidaorticvalve，BAV）伴重度钙化性狭窄，外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR，可在有经验的中心尝试TAVR。
目前，国内外有经验的中心正在尝试对BAV钙化性狭窄进行TAVR，取得了初步经验，但尚无大规模的临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证，目前国内外也有部分中心使用自膨胀式瓣膜对该类患者尝试进行TAVR治疗，但缺少临床证据。
三、TAVR的禁忌证
①左心室内血栓；②左心室流出道梗阻；③30天内心肌梗死；④左心室射血分数
本章未完，点击下一页继续阅读