第二节 术前筛选及器械准备

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

术前筛选及器械准备

一、术前筛选

TAVR前筛选包括临床评估及影像学评估。

临床因素评估包括：①是否需要瓣膜置换术；②是否为外科手术禁忌或高危；③有无TAVR禁忌证。

影像学评估是TAVR前评估的重点，包括主动脉瓣膜、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号。

评估手段如下。

①经胸超声心动图或经食管超声心动图可评估心脏形态、功能、瓣膜功能及解剖、主动脉根部的解剖。

部分患者瓣环的形态为椭圆形，使用常规二维超声心动图从单一切面测量瓣环不够准确，三维超声心动图可弥补该缺陷。

②多排螺旋计算机体层显像（multislicespiralputedtomography，MSCT）通过三维重建，可以多切面测量瓣环内径，观察瓣环的形状，并可在瓣环平面测量瓣环的周长继而计算瓣环内径。

对于形态非圆形的瓣环，这种方法更为准确。

此外，MSCT在评估是否合并冠状动脉疾病、瓣膜钙化程度、外周血管通路以及测量冠状动脉高度等方面也极具价值。

③动脉造影主动脉造影测量主动脉瓣环、主动脉内径以及冠状动脉高度等方面均不够准确，目前主要用来评估血管入路的情况。

冠状动脉造影可用来准确评估是否合并冠心病。

目前，国内TAVR多使用自膨胀式主动脉瓣膜，一般解剖要求为：入路血管最窄内径≥6mm、无严重扭曲，预计输送鞘管能通过；主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求；瓣环平面与躯体横断面的角度（即瓣环夹角）合适；冠状动脉高度>10mm；主动脉瓣钙化程度适中；无严重的冠状动脉狭窄。

其中，主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据。

二、器械准备

目前国际上最具代表性的主动脉介入瓣膜产品有两种：Edward-Sapien球囊扩张式瓣膜和自膨胀式Core-Valve瓣膜。

Edward-Sapien瓣膜，瓣膜支架材料为医用不锈钢管，人工瓣叶材料为经处理的牛心包，三个瓣叶手工缝制在激光雕刻的管状支架上（图43-1A）。

新一代Edwards-Sapien-XT瓣膜（图43-1B）较之前瓣膜有所改进，支架采用钴铬合金材料，该支架更为坚固，体积更小，压缩性更好，最小可通过18F鞘管输送。

重新设计的瓣膜确保在压力较低时瓣膜也能关闭，同时耐久性也增加。

密封袖口也变得更高以减少瓣周漏的发生。

该瓣膜目前有20、23、26和29mm等型号。

最新的第3代瓣膜Edwards-Sapien3较之前又有所改进，加强防瓣周漏设计，瓣膜可以通过口径较小的16F导管，增加了股动脉的通过率。

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