四临床处理

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

做作障碍

一、概述

做作障碍，是一种特殊的欺骗伪装行为，患者制造或伪装患病或受伤，以获得患者身份和得到照顾（心理获益），而不是为了骗取现实获益。

ICD-10将其归入人格障碍（F68.10）。

普遍认为这是一种伴有病理性谎言的自虐行为，西方有的教科书中认为这种情况有类似强迫的地方。

也有心理动力研究提示这种行为重复的是早年被忽视、被抛弃的不安全依恋关系。

DSM-5因其主要出现在综合医院，以躯体主诉和疾病进入医生的视野，将其并入躯体症状及相关障碍。

（尽管DSM-Ⅲ起曾提出过伪装心理疾病的亚型）。

至于在家人身上制造疾病，获得医疗照顾而自己也扮演照顾者的角色，属于一种虐待，甚至可能构成虐待犯罪。

往往是对孩子或无法表达的老人施虐。

这时加害者可以诊断加诸他人的做作障碍，而受害者（孩子或老人）不是诊断的对象。

二、临床表现

患者，32岁，女性，免疫科住院患者。

病房医生要求心理医学科会诊的原因是，入院后发现患者修改了自己的化验单，入院后复查相应的指标都是正常的，但是患者仍然坚持认为自己存在免疫方面的问题，并要求病房医生给自己激素冲击治疗。

当病房的医生以患者是“健康的”

为由拒绝使用激素治疗后，患者出现了强烈的情绪反应，在病房里哭闹，对医生不满，大喊大叫。

当心理医学科的医生见到患者后，患者表现出了明显的不满，认为自己没有任何“精神问题”

，在和患者交谈的过程中，患者思维条理清晰，没有发现抑郁，焦虑等情绪异常，没有发现幻觉，妄想等精神病症状。

患者承认自己修改了化验单，对自己修改化验单的解释是该化验单没有反映出我实际的病情，对要求用激素治疗的解释是，我的病我知道，我需要使用激素。

结束会诊后，患者又在医院住了一周，仍反复要求激素治疗，坚决反对心理医学科医生的再次会诊。

在医生们反复拒绝使用激素后，患者出院，并再也没有出现在门诊。

（本病例由协和医院心理医学科姜忆南医生提供）

三、诊断及鉴别诊断

（一）DSM-5诊断标准

诊断要点：在于发现患者作伪的证据。

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