四临床处理（第2页）

医生往

（二）鉴别诊断

1.诈病与做作障碍的区别是诈病有外部获益（金钱、休假、免责）。

而做作障碍患者没有外部获益。

2.转换障碍

做作障碍患者在模仿、伪装疾病时，可以表现类似转换障碍患者。

神经科检查也呈现类似的结果（不同检查方法暴露出不一致）。

但转换障碍患者的“要求”

没有做作障碍那么强，更没有作伪的证据。

3.边缘性人格障碍

边缘性人格障碍患者有故意自伤，但患者在就诊被问到时，直接承认是自己所为，是出于情绪失控等。

这与做作障碍患者的欺骗行径明显不同。

虽然两种障碍患者在病史及成长史上有某些共同的精神痛苦（如感到被忽视、被抛弃），但他们采用的索偿策略不同。

4.共病其他躯体疾病

做作障碍患者也会共病躯体疾病，如果是反复发作者，其一贯的风格（如容易有夸大和虚构故事的成分），同样会使医生对他们产生固化的归因，抵触、回避为这样的患者“服务”

。

这与癔症患者出现新的症状，容易被忽视是同一种风险。

四、临床处理

在发现做作障碍的证据后，需要与患者对质。

有的患者在可能造成对质前，已经自行溜走。

也有的能承认自己作假。

对于这样的患者，其实质是人格障碍在医疗系统中的表现，处理起来是棘手的。

患者回避精神科医生或临床心理治疗者的帮助，而非精神科医生又不是专门处理这样问题的专业人员。

治疗的目标是控制风险，这更多需要系统的力量，即将这样的患者在医疗系统和保险系统中予以警示。

在国内，这是困难的。

不仅在于我们的医疗系统本身缺乏统一的管理，而且还在于非精神科医生普遍不了解这是一种什么情况，如何应对和转诊。

对于加诸他人的做作障碍，需要引入法律干预，严重的构成虐待罪，涉及监护权的转移等法律问题。

这在国内还是空白，我们的社会管理及支持系统，还没有就位，而原有的村落主义、单位负责又已经很大程度上垮塌了。

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