二标准化诊断性精神检查工具（第2页）

而轻度的精神症状与正常的精神活动之间常有交叉重叠之处，因此对某些疾病的诊断就存在松紧不一、尺度各异的现象。

基于这种事实，很早之前就有学者提出针对某一疾病的特征性“诊断性症状”

，如诊断精神分裂症时就有EugenBleuler所提出的“4A”

基本症状（fundamentalsymptoms）和KurtSchneider提出“一级症状”

（firstranksymptoms）等，这样的观点虽然一度获得较多的专家首肯但一直未能得到广泛的临床应用，并越来越受到“挑战”

。

鉴于此，WHO及美国APA都先后依照疾病定义的方式制定了针对各个精神障碍的统一诊断标准，并根据学科发展的状况不断地进行补充与修订，成为国际上广为接受的ICD和DSM诊断系统。

这些诊断分类系统目前已经成为指导我国精神病学临床工作的主要工具。

（二）精神障碍的诊断思路

精神障碍的诊断主要遵循“症状-综合征-诊断”

（SSD）的过程式思维方法。

具体的过程为：首先确定精神症状（symptom，S），再根据症状组合确定综合征（syndrome，S），然后对精神症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出各种可能的诊断假设，并根据可能性从小到大的次序逐一予以排除，最后做出结论性诊断（diagnosis），即做出症状性诊断或结合病因做出病因性诊断。

精神障碍的诊断必须遵循实践、认识、再实践、再认识的原则，临床诊断确定以后，应继续观察和随访，通过实践检验诊断的正确性。

临床工作中，具体病例的SSD诊断过程，大致通过以下四个环节：①发病基础；②起病及病程；③临床表现；④病因与诱因。

1.发病基础

包括一般资料、家族遗传史、病前性格、既往疾病史等。

这些相关因素常可影响疾病的临床表现，病程发展或是疾病的病因或诱因。

主要应注意以下几点：①就患者的职业而言，应注意患者有无接触有害物质的情况，农民的农药接触史，工人的化学物质接触史等；②应注意既往疾病史中有无急慢性躯体疾病及病情发展过程，躯体疾病与精神障碍的关系和病程发展特点，治疗情况及目前疗效等。

有时精神障碍发生前的躯体症状，如发热、口角疱疹和上呼吸道感染症状可能是散发性脑炎的前驱症状；③应注意病前性格、家庭与学校教育对患者个性形成和发展的影响，个性健全与否或个性的某些偏向常与罹患某种疾病有一定联系；④家族成员中是否存在精神疾病、癫痫、精神发育迟滞及性格异常等病史，均可作为精神障碍诊断分析的相关参考。

2.起病及病程

精神障碍起病与病程的时间界定尚无统一规定。

按美国的研究用诊断标准（RDC）所描述的情形，发病时间在2周以内者为急性起病；2周以上到3个月为亚急性起病；3个月至2年为亚慢性发病；而慢性起病则为2年以上者。

一般说来，急性发病多见于器质性精神障碍（如感染、中毒所致精神障碍等）或急性心因性精神障碍等，对这些疾病应特别注意寻找病因。

此外，阵发性或反复发作的病程，常见于心境障碍、癫痫及转换性障碍等。

3.临床表现

根据SSD思维方法，首先要确定精神症状。

然后根据症状组合而确定综合征，并将每一症状或综合征与类似现象进行比较，弄清其性质特点及与心理背景、环境之间的相互关系。

通过深入细致地分析综合，判断推理，使其成为诊断依据。

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