二标准化诊断性精神检查工具（第3页）

如意识障碍或痴呆（包括相应综合征）常提示脑器质性精神障碍或躯体疾病所致精神障碍。

需要指出的是，通常一种症状或综合征可见于多种精神障碍，例如脑衰弱综合征既可能是精神分裂症的早期症状，也可能为脑动脉硬化的前期表现，或者仅仅是神经症。

要透过这一脑衰弱综合征外在表象去了解其后所代表的真正内涵与实质，就需要从临床实践出发，反复分析其中的主次关系，并根据不同疾病的其他特征性表现进行鉴别。

4.病因与诱因

理想状态下，对精神障碍的诊断应该如同针对躯体疾病的诊断一样，尽量做出病因性诊断。

精神科医师在收集病史及进行精神检查、体格检查与实验室检查时，应结合疾病特点和各种检查结果，综合分析，仔细比较，尽可能明确病因。

一般而言，精神障碍的致病因素大致分为生物因素与心理社会因素。

由生物因素引起的精神障碍，一般伴有相关阳性症状与体征，通过体格检查或实验室检查可获相应异常发现。

心理社会因素引起的精神障碍，起病前必然有明显精神创伤或应激性事件存在。

部分精神障碍，如精神分裂症或心境障碍等病因未明，可能为个体素质因素和环境影响共同作用所致，此种情况下通常将其病前心理社会因素归咎于诱因或偶然巧合，必须仔细分辨发病与这些心理社会因素的确切关系，特别注意发病与精神刺激的时间关系，在应激性事件前是否已明确存在或偶尔出现不适当的言行等。

二、标准化诊断性精神检查工具

世界卫生组织曾在不同社会文化背景下对精神障碍诊断的可靠性、一致性进行研究，发现临床医生之间在疾病诊断上存在差异。

分析差异产生的原因为：所收集的资料来源不同；医生所使用的术语和对术语含意的理解不同；交谈检查的方法不同以及所采用的疾病分类法和诊断标准不同。

为提高疾病诊断水平和可靠性，国外精神病专家在制定诊断标准的同时，还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统用于临床诊断和研究。

此种工具是由有临床经验的精神病专家根据诊断要点和（或）诊断标准所设计，它包括一系列条目，每一条目代表一个症状或临床变量、规定的检查程序、提问方式和评分标准，并附有本工具的词条解释。

这是一种定式或半定式的面谈检查工具，医生或研究者严格按照规定进行询问和检查，遵循词条定义对所获结果进行评分编码，确定症状是否存在并判断其严重度。

不同医生使用此种标准化检查工具检查患者，可以获得同样的诊断结果，大大提高了诊断的一致性。

目前常用的诊断性精神检查工具有CIDI（CompositeInternationalDiagnosticInterview-CoreVersion），即复合性国际诊断交谈检查表和SCID（StructuredClinicalInterviewforDSM-Ⅳ），即定式临床检查。

前者可以分别得出ICD-10和DSM-Ⅳ的诊断，后者只能得出DSM-Ⅳ的诊断，前者可由非精神科医生操作，而后者必须由经过训练的精神科医生使用。

近些年来，在一些流行病学研究中，也有采用了一个更为简化的诊断工具，即简明国际神经精神访谈MINI（mini-internationalneuropsychiatricinterview）。

MINI是由Sheehan和Lecrubier开发的一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，主要用于筛查、诊断《精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）》和《国际精神障碍统计分类手册（ICD-10）》中16种轴精神疾病和一种人格障碍，包括130个问题。

与《定式临床检查患者版（SCID-P）》和《复合性国际诊断访谈表（CIDI）》一样，MINI中每种诊断为一题组，大部分诊断都有排除诊断的筛查问题。

已经有研究对MINI与SCID-P和CIDI的信度和效度比较，结果显示MINI具有非常可接受的信度和效度评分。

目前MINI已经被翻译为多种文字，广泛应用于临床试验和临床实践。

近年来，我国越来越多地参与国际性临床研究，已将MINI英文版5.0.0（2004）翻译为中文版，并进行了信效度检验，结果显示MINI中文版对抑郁发作、焦虑障碍、物质依赖、精神病性障碍的诊断与用SCID-P做出的诊断有很高的一致性。

MINI的使用确保了诊断过程的准确性和一致性，并且可以发现潜在的精神科共病，由于访谈过程简短，问题简洁，易于被患者接受，可在临床实践中广泛使用。

（江开达刘晓华）

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