五精神检查基本原则及注意事项（第7页）

医护人员对不合作者要态度亲切和善，言语温和委婉，处理细致周到。

四、器质性精神障碍患者的精神检查

器质性精神障碍患者的精神检查更为复杂困难，要重点关注意识、记忆、智力等方面的问题。

（一）意识状况

应仔细观察有无意识清晰度降低，注意力不集中，定向障碍，表情茫然恍惚，整体精神活动迟钝等。

同时注意意识障碍的深度，意识状况对被检查者的影响程度等。

（二）注意障碍

除在交谈中观察其注意状况外，还可给予一些突然刺激（听觉、视觉、触觉刺激等），观察其反应。

（三）思维障碍

脑器质性精神障碍患者的正常思维特征被破坏，常表现为：①思维缺乏自觉主动性，患者虽有问必答，但不问时缺乏主动性言语，显示思维停顿。

②思维缺乏预见性，患者表现被动，缺乏对交谈进程的预见性。

③抽象思维障碍，患者对事物的分析、综合、归纳和辨析能力受损，不能恰当运用概念，表现为对抽象名词如和平、正义等不能解释，不能区分意义相近的名词如男孩——女孩、梯子——楼梯等，不能解释成语，不能完成图片或物体分类试验等。

④出现持续言语、刻板言语、失语症、失认症、失用症等；⑤严重意识障碍者可见思维不连贯、词的杂拌等表现。

（四）记忆和智能障碍

记忆的有效运用障碍常是器质性精神障碍的前奏，即刻记忆是必查项目，如数字顺向和逆向累加、即刻重复和短时回忆物体名称等均应检查。

对此类患者应做进一步的专项记忆功能测定。

（五）情感障碍

患者常因情感控制能力受损而出现情感脆弱、不稳、激动和易激惹，甚至情感爆发，情感平淡或欣快也很常见。

五、精神检查基本原则及注意事项

（一）以被检查者为中心的交流方式

精神检查时应尽量围绕被检查者所关心的问题进行，应采用被检查者主导的病史报告方式，鼓励他们用自己的语言讲述个人经历和体验，并在适当的时机将话题引导至对关键症状的描述上。

检查中，应避免不顾被检查者的关注点而直接就医生所关注的症状进行询问，切记不要像询问犯罪嫌疑人的警察那样向被检查者提问。

工作中应尽量避免生硬的按照“知、情、意”

的顺序机械地按照书本上的顺序进行检查。

初学者可能会被要求按照书本上有关症状学的记录顺序进行询问，这是为了熟悉有关知识和检查内容而采取的权宜之计。

需要强调的是，住院医师应该在精神检查前掌握相关的理论知识，以便建立基本的检查提纲和操作框架，这些知识对于精神检查的作用主要是提供了检查内容清单，不要生搬硬套。

分析收集的临床资料时，则提倡围绕精神检查提纲的内容来进行，这样可以使分析过程明了清楚、富有逻辑性。

（二）尊重和关注患者

检查者在精神检查过程中的行为及言语中表达，应该体现出对被检查者的尊重和关注。

但需要检查者注意的是，用言语直接表达的尊重和关注往往作用有限。

（三）运用沟通技巧

沟通的效果如何主要靠被检查者的感受和评价，如果被检查者认为医生没有理解他，没有让他充分表达或检查过程因为沟通的原因而中断，均属于沟通技巧问题。

观察、倾听、提问是常用的沟通技巧。

（四）坚持“三不”

原则

精神检查的“三不”

原则是指“不陷入争辩、不轻易打断、不对患者进行法律和道德评判”

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