五精神检查基本原则及注意事项（第4页）

另外，还需评估妄想内容对被检查者情感、行为有多大影响，以及妄想出现时被检查者的情感、意识状态等。

首先要确定患者的信念与其文化背景是否有关。

当检查者与被检查者处于不同文化背景下时，检查者应向同一文化背景的人了解此种信念是否他们共有。

除了妄想之外，还应该检查患者有无超价观念、强迫观念等。

对于强迫观念，有时患者亦不愿提及，需要医生以耐心的态度反复询问。

在确定为强迫思维之前，要明确患者是否认为这些想法是属于自己而非他人植入。

如确定为强迫观念，应详细询问其种类、内容、发展动态与情感意向活动的关系。

同时注意避免将妄想与迷信观念、一般的敏感多疑及幻想等内容混淆。

5.注意力

注意是指意识对一定事物的指向性，反映集中于手头事物的能力。

一般在和患者交谈过程中，医生就能注意到患者的注意力情况。

注意力应从程度、稳定性及集中性三个方面进行评估。

通过谈话、观察，了解患者的注意力能否集中，是否主动注意周围事物的变化，外界事物变化时能否引起患者的注意，是否存在注意范围的缩小或增强。

正式的检查可以对患者的注意力情况进行半定量评估，通常以“递减7测验”

开始，即要求被检查者计算从100连续减7，在所得余数继续减下去直到得数小于7为止，记录被检查者所花费的时间及错误的次数。

6.记忆力

在采集病史时，检查者可以将被检查者对既往事件的叙述同知情人的叙述内容比较，根据两者之间有无差异或矛盾来判断被检查者有无记忆力损害。

如果被检查者存在记忆损害，应留意是否存在记忆的虚构或错构。

对瞬时记忆、近记忆、远记忆进行检查及描述，可通过客观观察和询问两种方式来了解。

检查瞬时记忆可采取多种方法，最简便的方法是告诉其周围工作人员的姓名或一串数字，让其复述；检查近记忆可以请患者回忆当天或近几天发生的事情；远记忆的检查依靠询问被检查者早年的事情，如生日、几岁上学等。

如发现记忆力减退，应进一步检查记忆减退是全面的还是选择性的，属于哪一类记忆损害及其程度、发展状态，是否存在器质性病变以及被检查者对自己记忆障碍是否有自知力等。

为了进一步了解记忆力减退的程度和性质，必要时可进行记忆量表测查。

个别被检查者显示记忆力增强，对某些事物的细节都能清楚回忆，也要予以检查与记录。

7.智能

根据被检查者的文化水平、生活经历、社会地位等具体情况进行检查。

检查时应注意智能障碍与知识贫乏的区别。

此外，严重的记忆障碍往往伴有智能障碍，因此在判定智能程度时，一般还要检查记忆和知识程度。

智能检查一般包括以下内容。

（1）一般常识：

了解一般时事、自然知识或专业知识等的情况，应根据被检查者的文化水平和工作性质提问，所提问题应该恰如其分，太深或太浅都不能正确反映常识掌握水平。

（2）理解与判断力：

通过提问了解对事物分析、比较、归纳的综合能力，判定患者理解判断能力。

（3）计算力：

心算和笔算两种方式测量，心算更佳，因为心算不仅能反映患者的计算力，还反映其记忆和注意两个方面的问题。

一般可用100连续减7或13测试，也可用其他加减乘除、简单应用题进行测查，测查时要记录其计算速度和错误次数。

8.自知力

自知力判定不只是简单的“有”

本章未完，点击下一页继续阅读