五精神检查基本原则及注意事项（第5页）

或“无”

，还应包含完整程度等内容。

一般应检查以下内容：①被检查者是否意识到自己目前的这些变化；②是否承认这些表现是异常的、病态的；③是否愿意接受医生、家人等对他的处理方式；④是否接受并积极配合治疗。

可以提问如“对过去的某些体验或精神异常怎么看待”

“现在是否需要医生帮助”

等。

检查自知力时应注意，有的被检查者为了出院而对自身症状作的“假批判”

。

（三）情感活动

情感活动检查是精神检查的难点，主要依靠观察被检查者的外在表现，如表情、姿态、声调、行为等，结合精神活动其他方面的信息来了解其内心体验，还可以直接提问“你的心情怎么样？”

等问题，重点评估精神活动中居于优势地位的情感反应的性质、强度、稳定性、协调性以及持续时间。

情感活动通常从外在表现和内心体验两个方面评估。

占优势的情感常可以从被检查者的表情、姿势、动作等方面显露出来，如情感淡漠的患者面部表情缺少变化，情感高涨者通常面部表情丰富，且喜悦、高兴表情增多。

评估内心体验时常需通过提问、启发等方式，设法让其讲出自己的内心体验。

对情感活动检查应该注意以下几点。

1.情感的性质与强度

确定占优势的情感活动是什么，情感表现是高涨、低落、欣快、淡漠、忧郁、绝望或愤怒等，这些情感反应出现的原因。

对情感强度的估计要与病前性格加以比较。

2.情感的协调性与稳定性

观察情感活动与周围环境和精神因素是否相适应、面部表情与内心体验是否一致、情感活动与思维内容是否配合，情感活动稳定性如何，有无突然出现的病理性激情、强制哭笑等。

通常人们情绪变化与交谈的主题是相一致的，如谈及不幸的遭遇时会显得悲哀，提到烦恼的事情会感到生气。

情感反应不协调者往往会有情绪与交谈内容不一致的表现，如提到有人伤害自己的事却表现得十分开心。

不协调的情感反应不一定是病态，人们在处于进退两难的境地时也可能表现出不协调的情感，所以在判断是否存在病态情感时需全面考虑。

（四）意志和行为

检查时应注意行为障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、出现频度、对社会功能的影响及与其他精神活动的协调程度等，还要注意意志活动的指向性、自觉性、坚定性、果断性等方面的障碍。

主要从以下几个方面观察和记录：

1.意志活动及本能

意向活动有无意志活动增强或减退，有无本能意向的增强或减退，如食欲亢进或减退、性欲增强或减退，有无意向倒错等。

意志减退者往往生活懒散、工作不负责任、终日无所事事、对未来无任何计划。

受妄想支配者可出现病理性意志增强。

2.动作行为

观察动作行为增多还是减少、与周围环境的关系、与他人是否合作、有无古怪动作或离奇行为，有无违拗、被动服从、作态等行为，有无模仿动作、刻板动作、强迫动作或冲动攻击行为，姿势是否自然，有无蜡样屈曲、木僵等表现。

3.自杀自伤行为

自杀自伤行为应得到更多关注。

很多年轻精神科医师怕问及自杀问题，担心给被检查者暗示或触犯他们。

实际上对于一些被检查者来说，这是非问不可的问题，询问时应逐步加深，如“你是否有时觉得活着没有意思？”

“你如何看待死亡？”

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