五精神检查基本原则及注意事项（第3页）

5.日常生活

患者的饮食、起居、洗漱、衣着、大小便、个人卫生能否自理，对新环境能否很快适应，对周围事物是否关心，愿意与其他人接触还是孤僻离群，日常生活的主要内容，是否参加病房集体活动及康复治疗，饮食、睡眠状况如何等等。

女性要注意其经期个人卫生的情况。

（二）认识过程

1.感觉

通过询问及检查了解被检查者有无感觉障碍，如感觉增强（感觉过敏）、感觉减退、感觉倒错等，以及感觉障碍出现时间及频度、与其他精神症状的关系及影响等。

2.知觉

首先要评估错觉及幻觉是否存在，如有，则要关注错觉及幻觉的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系以及被检查者对错觉、幻觉的认识及态度。

在幻觉检查时应注意：①幻觉的种类，是幻听、幻视、幻味、幻嗅还是幻触，对诊断意义较大的幻觉种类要重点检查。

②幻觉的内容，是单调的还是丰富复杂的，幻觉内容与思维内容有无关系。

③幻觉的结构是否完整，完整的程度和性质，是真性幻觉还是假性幻觉，幻觉的清晰程度如何，是鲜明生动还是模糊不清。

④幻觉出现的时间和频率，是白天出现还是晚上或睡前出现，或是随时出现；是偶然、断续的，还是持久存在的。

⑤幻觉出现时患者的情绪和行为反应，当时的意识状态如何，有无意识障碍。

另外，与焦虑抑郁等症状不同，幻觉不是正常的感知，检查者难以有同样程度的感情性理解，同时被检查者常常担心把症状暴露给他人以后的反应，故隐瞒症状的非常常见，因此在询问此类症状时应该坦诚的进行沟通和解释后再进行。

3.感知觉综合障碍

有无感知觉综合障碍，如视物变形、体形感知障碍等，如果存在感知觉综合障碍，还应详细了解出现的时间、频率、持续时间以及被检查者当时的情绪反应及与之的关系等等。

4.思维活动

主要了解被检查者的思维联想过程、思维逻辑推理过程和思维内容有无异常，除了检查中的言语内容外，还可以通过其书信、文稿、图画等进行分析。

（1）思维联想障碍：

主要了解思维联想的速度和过程特点，需观察语速、语量、言语流畅性、连贯性以及应答是否切题等。

可以让被检查者自由漫谈，观察有无联想加速（说话滔滔不绝）、联想困难（思维迟缓、语速缓慢）、思维贫乏（内容空洞、沉默少语）、联想过程中断（说话突然中断），同时要注意有无重复言语、刻板言语、持续言语等。

如有思维形式障碍，应该收集具体表现并用专业术语加以记录。

要注意思维联想结构的严谨性如何，如患者说话是否有条理、有无中心内容与主题、句与句之间有无联系、说话是否琐碎、重点是否突出、回答问题是否中肯、言语结构是否正确，有无音联、意联等。

还要询问被检查者的思维是否受自己主观控制，有无不自主涌现的思维。

（2）思维逻辑障碍：

检查时要注意被检查者是否存在混乱的概念（患者使用的概念能否正确反映现实），有无概念混淆、自相矛盾或不可理解，有无语词新作。

同时，应注意有无逻辑推理障碍，患者的推理有无根据、理由是否充足，有无因果倒错、逻辑倒错等。

（3）思维内容：

重点检查有无妄想。

在询问思维内容障碍时，应该注意方式方法，因为被检查者大多并不认为他的妄想是异常的，因此检查者应该耐心地询问。

如果不注意询问的方式可能会引起对立情绪，影响整个检查的进行。

对以妄想为主要症状的被检查者，交谈时应该把妄想放在最后询问，可以采用抓住前面的谈话内容中的一些线索进行“旁敲侧击”

的方式，也可以从其他知情人的叙述及病史来发现被检查者有无妄想的存在。

例如，患者说自己不想活了，经过了解发现他总觉得有人想要害死自己、威胁家人安全。

当发现可能是妄想的时候，检查者须确定其对异常思维内容坚信的程度。

需要注意的是，检查者不要为了取得合作而随便附和其妄想内容。

妄想确认以后，要注意询问妄想的具体内容，是原发性还是继发性，是一过性还是持续性，是系统性还是片段性，涉及的范围和广度如何，荒谬性与泛化倾向，与精神因素有无关联。

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