五精神检查基本原则及注意事项（第2页）

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定式精神检查又称标准化精神状况检查，临床常用的有复合性国际诊断用交谈检查表（positeinternationaldiagnosticinterview，CIDI），适用于流行病学调查及临床研究。

CIDI是在原编著者（1979）的“诊断用交谈检查提纲”

（diagnosticinterviewschedule，DIS）的基础上发展而成。

CIDI及DIS不仅规定了检查范围、方法、顺序，连提问词也做了统一规定，并对每一个阳性回答设定了追问句式，以厘清重要的相关因素，提高评定的信息可靠性。

CIDI不仅是比较严格的定式精神检查，同时也是适用于现行的ICD-10及DSM-IV两类诊断系统的定式检查量表。

定式临床检查（structuredclinicalinterviewforDSM-ⅣaxisⅠ，SCID）是常用的与现行DSM-IV轴Ⅰ的分类诊断标准配套的精神检查量表，重点针对一些主要的精神病性障碍，包括躁狂发作、抑郁发作、精神分裂症等精神病性障碍，以及物质滥用、创伤后应激障碍，强迫障碍、进食障碍及适应障碍等。

2.半定式精神检查

有些检查或量表对以上要素虽然做了相应的规定，但也给检查者留下了一定的发挥空间。

采用这种检查方式所进行的精神检查则称为“半定式精神检查”

。

目前使用较多的有情感性障碍和精神分裂症检查提纲（scheduleforaffectivedisorderandschizophrenia，SADS）以及神经精神病学临床评定量表（schedulesforclinicalassessmentinneuropsychiatry，SCAN）。

3.不定式精神检查

指以精神活动主要内容为基础，围绕被检查者的主诉和病史发展变化，而开展的没有固定程序和具体内容要求的精神检查，临床上常用的精神检查大多属于不定式精神检查。

二、合作者的精神状况检查提纲

人的精神活动是统一的整体，但为了理解和分析方便，考虑到疾病诊断的分层分类系统，精神检查及其记录通常将其分为一般表现、认识过程、情感活动和意志行为活动四个部分。

（一）一般表现

1.意识状况

主要检查被检查者意识是否清楚，清晰度如何，是否存在意识障碍，其范围、程度、内容如何，意识障碍的程度有无波动。

2.定向力

包括时间、地点、人物定向及自我定向，有无双重或多重定向等。

3.仪态及外表

首先，观察面色和身材、体质状况，还要注意被检查者的体型，这些反映其一般健康状况及精神状态。

有躯体病容，应在诊断时排除躯体疾病，如明显消瘦，应考虑各种导致代谢异常的躯体疾病，还应排除神经性厌食、抑郁症或慢性焦虑症等疾病。

其次，要注意被检查者是怎样前来就诊的，是步行、被约束还是担架抬入；发型、装束情况；服饰是否整洁，是不修边幅还是过分修饰；举止、姿势、步态如何，是自然还是紧张，对人友好还是淡漠、拘谨、警惕、愤怒；对医生是纠缠不清还是置之不理；外貌是否与实际年龄相称。

衣着不整、外表邋遢提示行为衰退、自我忽略，要考虑痴呆和精神分裂症的可能，也可能是情绪抑郁不顾修饰之故；强迫症患者往往会有过分修饰的表现；穿着古怪提示患者可能存在特定的妄想内容，也有可能是情感高涨导致的意志活动增强。

体态和动作也可反映患者的心境状态：典型抑郁症患者的表现是坐下时两肩耸起、头下垂、双眼凝视地面；焦虑患者常坐在椅子边缘，两手紧握扶手；焦虑或激越的患者常显得不安、身体发抖，有的不时摸自己的身体部位、整理衣服或抠指甲。

刻板行为、违拗、怪异行为则常见于精神分裂症患者，迟发型运动障碍的患者有口面部不自主的运动，有些患者还会出现不自主的运动，如抽动、舞蹈样动作等。

面部表情常反映患者的心境：愁眉苦脸常提示焦虑或抑郁；恐惧紧张的表情可能与幻觉妄想或急性惊恐发作有关；自得其乐的表情可能是器质性痴呆；神采飞扬的表情可能是躁狂症；表情平淡可能是慢性分裂症；表情呆板（假面具样面容）可能是精神药物引起的反应（震颤麻痹综合征）。

某些常引起精神症状的躯体疾病也可以有特殊面容，如突眼性甲状腺肿、黏液水肿、肾上腺功能亢进等。

4.接触情况

注意接触主动性、合作程度、对周围环境态度、是否关心周围的事物。

接触中注意观察其注意力是否集中，主动注意、被动注意的情况。

待人接物的表现也很重要，社交行为往往可以提供诊断线索：躁狂患者可能显得过于与人熟络；精神分裂症患者可能过于活跃、兴奋，也可能退缩、心不在焉。

记录这些异常行为时应给予具体描述，避免含糊使用“古怪”

“异常”

等词语。

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