六诊断（第2页）

（四）生活习惯

1.吸烟

吸烟可导致动脉斑块增厚及血液黏稠度增加，加重动脉硬化，进而影响认知功能。

已有研究发现，既往吸烟但已戒烟者认知功能障碍的相对危险为0.74，而一直吸烟者为2.30。

2.饮酒

适度饮酒可能对认知功能有保护作用，但大量饮酒既能引起慢性酒中毒性脑病，又是脑卒中的重要危险因素。

另外多饱和脂肪酸摄入过量、独居、丧偶或未婚、居住条件差、喜欢甜食、缺乏体力活动和维生素摄入不足者均易发生认知功能受损。

（五）其他

1.房颤等心律失常、心肌梗死和充血性心脏病等可致脑血流量减低，脑组织低灌注和脑细胞受损，从而导致认知功能下降。

2.偏头痛由于可增加高血压、高脂血症、缺血性卒中和心血管疾病等的风险，因此可能是VCI的一个危险因素。

3.老年贫血患者中认知功能损害的患病率相对较高，提示贫血可能是痴呆的危险因素之一。

4.抑郁症患者发生血管性痴呆的相对危险度是非抑郁症患者的1.91倍。

Kimura等的研究亦表明，脑卒中后严重抑郁可导致抑郁性痴呆，而有效地治疗和改善脑卒中后的抑郁状况可促进认知功能的恢复。

另外VCI的患病率随年龄的增长而增高，血管性痴呆更多见于中国和日本等地。

二、分类

根据临床表现的不同可分为血管性非痴呆性认知功能障碍（vascularcognitiveimpairmentnodementia，VCI-ND）、血管性痴呆（vasculardementia，VaD）和混合性痴呆（mixeddementia，MD）。

根据VCI的严重程度可分为轻、中和重度。

轻度VCI常见于皮质下白质损害或有血管性危险因素的人群，主要表现为注意力和执行功能障碍，而记忆力可相对保留；中度VCI表现为语言、记忆力、视空间、人格、计算力、判断及概括功能中至少1项以上受损，但尚未达到痴呆的诊断标准，可有或无局灶性神经系统症状和（或）体征；重度VCI常见于有明显脑血管病患者，伴有局灶性神经系统症状和（或）体征，多表现为痴呆。

根据有无遗传因素可分为散发性VCI和遗传性VCI。

散发性主要是由于脑血管病变的危险因素或脑血管病引起的各种不同程度的认知功能障碍；遗传性VCI主要包括CADASIL和脑淀粉样血管病等所引起的认知功能障碍。

根据病因和发病机制可分类为：

1.血管危险因素相关性VCI：包括高血压、糖尿病和高脂血症等；

2.缺血性VCI：包括大血管性VCI（多发性脑梗死、关键部位梗死等）和小血管性（Bingswanger病、腔隙性脑梗死等）；

3.低灌注性VCI：如血容量不足、心脏射血功能障碍和（或）其他原因引起的血压偏低等；

4.出血性VCI：包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑淀粉样血管病和慢性硬膜下血肿等；

5.其他脑血管病性VCI：包括脑静脉窦血栓形成和脑动静脉畸形等；

6.脑血管病合并AD。

三、临床表现

（一）VCI-ND的临床表现

不同病因可致不同的认知功能域受损，如脑卒中后早期最易受损伤的认知功能包括思维速度、计算力、执行功能和视空间构象等；脑白质病变常致思维加工速度降低和执行功能障碍，进而继发视觉记忆和视空间功能障碍等；2型糖尿病常使非文字记忆、信息加工速度和执行功能等方面受损；年轻CADASIL患者的认知功能障碍常表现为注意力、记忆和执行功能障碍，老年患者还会出现视空间和推理功能障碍等，以上均未达到痴呆的诊断标准。

（二）VaD的临床表现

VaD一般在50～60岁发病，男性多于女性，病程短则数月长可达数十年。

VaD的临床表现亦很大程度上取决于脑损伤的部位，通常以突然起病、波动或阶梯样病程和局灶神经功能缺失为主。

早期主要表现为头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍以及耳鸣等，可有近期记忆力受损、注意力不集中和一些情绪变化，随着病情的进展会出现明显的认知功能受损和精神行为症状。

VaD患者的认知功能受损主要表现为注意、执行、语言、视空间能力、记忆和学习等方面的受损。

大血管病变一般导致多发性皮质梗死和灶性皮质痴呆综合征等，如大脑中动脉供血区受损常表现为失语和偏侧忽视等，大脑前动脉供血区受损常表现为无动性缄默和淡漠等，后循环供血区受损常表现为遗忘、失算和失认等。

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