六诊断（第3页）

高血压和糖尿病等所致的小血管病变则主要表现为皮质下痴呆，其特征为执行功能障碍、信息处理速度减慢、注意力不集中、帕金森病样症状、步态改变、尿失禁和假性球麻痹等。

VaD患者的精神行为异常多表现为抑郁、淡漠、人格改变、精神运动迟缓、幻听、幻视、情感脆弱易激惹和苦笑无常等，其中以抑郁最为常见。

另外，VaD患者的抑郁主要表现为始动性差和精神运动迟缓等，而非突出的情绪低落。

（三）MD的临床表现

其主要临床表现包括AD和VaD的临床表现，且更为复杂。

四、影像学标记

（一）MR

常规MR技术是临床上诊断和评估VCI最常用的手段，主要集中用于对梗死的部位、体积、数量以及脑萎缩和脑白质高信号等的研究上。

已有研究表明脑梗死的出现及其数量与执行功能、反应速度和认知的灵活性之间存在显著的相关性。

另外梗死的部位对认知功能损害的影响也很大，通常认为丘脑、额叶和基底节等部位的梗死易导致认知功能受损。

脑萎缩是VCI的另一个重要特征，Nitkunan等发现脑体积的改变与执行功能和全局认知功能显著相关，Viswanathan等基于多模态MRI对147例CADASIL患者的研究发现，脑萎缩是评估致残率和认知功能损害的最重要因素。

Debette等的研究表明脑白质病变的体积亦可很好地预测老年人卒中和痴呆的发生。

同样，脑白质病变部位的不同发生痴呆的风险也不同，皮质下部位的白质病变与痴呆的发生并无显著相关，而脑室周围的白质病变则与痴呆的发生显著相关。

（二）血氧水平依赖功能MRI（BloodOxygenationLevelDependentfunctionalMRI，BOLD-fMRI）

BOLD-fMRI的基本原理是利用大脑活动变化时产生的血流动力学和代谢改变，导致局部脑区的脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例增高，从而对功能区进行定位。

已有研究发现AD和皮质下缺血性血管性痴呆患者的双侧额上回、额中回、前扣带回和顶下叶的激活相对于正常人显著减弱。

（三）静息态功能磁共振成像（Resting-statefunctionalMRI，rs-fMRI）

rs-fMRI是让受试者在处于静息状态下进行全脑MRI扫描，检测脑区基线状态下的自发神经元活动，判断各个相关脑区之间的网络连接。

Sun等比较了16例VCI-ND患者与18例无认知功能障碍的皮质下血管疾病患者的功能连接，发现VCI-ND患者相对于正常人在默认网络的重要节点，即前扣带回、额中回和颞下回的功能连接减弱，而这些节点正是执行功能和记忆编码所必须的。

（四）弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）

DTI是一种利用水分子的扩散运动各向异性进行成像的检查技术，可反映脑白质纤维的结构变化，显示常规MRI无法观察到的自质纤维损害。

DTI有两个常用的测量参数：各向异性分数（FractionalAnisotropy，FA）和平均扩散度（meandiffusivity，MD）。

MD值的升高和FA值的降低均表示白质完整性受到破坏。

（五）磁共振波谱分析（magneticresonancespectrum，MRS）

MRS能利用原子磁共振频率的微小变化，测量活体脑内化学物质的代谢信息。

主要指标包括：N-乙酰天门冬氮酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌醇（MI）以及肌酸（Cr）等。

由于AD和VaD的危险因素、临床表现以及脑组织病理改变之间常有复杂的联系，通过对脑组织的波谱分析，可为两者的鉴别提供一定的参考信息。

（六）单光子发射计算机断层成像（singlephotonemissionputedtomography，SPECT）

SPECT在VCI的研究中主要以

99m

Tc为示踪剂检测局部脑血流来反映不同脑区的功能状态。

Shim等研究发现与健康对照组比较，皮质下缺血性血管性痴呆患者的双侧丘脑、前扣带回、颞上回、尾状核头和左侧海马旁回的脑血流量显著降低。

（七）正电子发射计算机断层成像（positronemissionputedtomography，PET）

PET可检测不同脑区葡萄糖代谢率、氧代谢和血流状态等变化以反映不同脑区的功能。

Reed等研究发现皮层下腔梗可引起额叶代谢率降低，尤其是前额皮层，该区域代谢活性的下降与执行功能下降显著相关。

另有Kerrouche等应用基于像素的多变量分析技术分析氟脱氧葡萄糖PET图像以鉴别VaD和AD，观察到VaD与AD代谢模式的不同。

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