释难

“灵枢解难（..）”

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【释难】

一、七种厥头痛

七种厥头痛见表17。

表17七种厥头痛主要症状、选经（穴）、刺法对照表

续表

二、五种厥心痛

五种厥心痛见表18。

表18五种厥心痛主要症状、选经（穴）表

三、厥痛与厥病

本篇所说的厥头痛与厥心痛，其特点有二，一是厥，即气机厥逆上冲；二是痛，以疼痛为主症。

人体气机正常情况下，是左升右降，升降有序，循环不已。

厥痛是指气机上升过度，而下降不及时，在上升的过程中，或上升至最高处后，气机发生阻滞，不通则痛，因而出现疼痛。

既然是气机阻滞，则以气机充斥为其主要表现。

一旦气机阻滞消失，升降正常，则疼痛可以解除。

而真（头、心）痛，属于器官本身变异，或增大，或被瘀血、积滞等有形物阻塞，不能祛除，应该是持续性疼痛或隐痛，间歇性加重，发作时痛甚，手足寒（清）至节，死亡率极高。

而且属于不可刺或死不治，治疗效果不好。

厥头痛，内外因均可引起，本篇从经脉循行部位进行分类。

如属太阳经的厥头痛，以背脊疼痛为其主要特点，可选用太阳经穴；阳明头痛以面部浮肿为其主要特点，可选用阳明经穴；少阳头痛，以半边头痛为主要特点，可选用少阳经穴为主；厥阴头痛以头脉（巅顶）痛为主要特点，可选用厥阴经穴。

除此之外热病头痛，可选用头上清热穴；外感头痛除选用太阳经穴之外，还可以痛为输；若内伤引起头痛，除选用阳经穴之外，还可加用太阴经穴。

可见，经脉分经、分证治疗头痛，从本篇开始就已经形成初步概念。

厥心痛，本篇主要论述了五脏气机的厥逆而引起的病变，五脏中肾心、脾心、肝心、肺心之间都可形成厥逆上冲的病情，心本脏没有因自身厥逆上冲而形成的心痛，因为心脏自身厥逆上冲，出现的结果是本脏空虚，而不是阻滞，与厥心痛的概念不一致，故本篇加入了六腑的胃，出现胃心痛，可见古人从实践中体会到，胃与心之间的关系与四脏与心之间的关系，同等重要。

所谓厥心痛就是这四脏一腑气机发生厥逆上冲而引发的气机阻滞，表现以心脏为主的疼痛。

治疗时以治原发病灶为主，如肾心痛选用膀胱与肾经上的穴位，胃心痛选用脾经上的穴位，肝心痛选用肝经上的穴位，肺心痛选用肺经上的穴位。

其中脾心痛选用的是肾经上的穴位，也是一种从本的治疗方法，应是从补火生土而来。

从穴位来看主要是荥穴与输（原）穴配伍，荥穴属火，输（原）穴属土，二穴相配也有火生土的含义。

治疗原发病灶，也是以补原气为主。

原气充足本脏，逆气回归本脏，厥逆上冲则能停止，心痛则能随之缓解。

《内经》中关于厥，有多种描述，如本篇的厥（头、心）痛，《灵枢·癫狂》所说的厥逆，《素问·厥论篇》中所说的厥病等。

由于古人多进行模糊理解，所以很多时候概念不是那么明确，同时说一种厥，可能是两种含义，而所谓的不同厥，也有可能是一种含义。

所以从厥的含义上说，可以将厥分成两类，一是厥逆向上，如本篇所说；二是厥逆向心，如《素问·厥论》所说。

前者由于气机升强降弱，气血痰湿积滞在身体某部或头顶出现阻滞，出现上冲感，形成所谓厥逆。

后者多由于气机虚弱，阴阳交接困难，肢体末端出现冷感，随着病情加重，冷感呈向心性发展，出现所谓厥逆。

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