第3节 良性骨肿瘤

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

良性骨肿瘤

一、骨样骨瘤

骨样骨瘤系骨内良性小肿瘤，早期误称本病为“硬化性非化脓性骨髓炎”

或“局限性骨皮质脓肿”

，其特点是以疼痛和压痛为主要临床症状。

自觉症状的严重程度与瘤体的大小很不相称。

本症的组织学和X线表现有其特点。

骨样骨瘤主要见于儿童和青年，年龄10～25岁。

男性比女性多两倍。

本病并不少见。

腓骨、肱骨、椎体、距骨和跟骨均可见，但以股骨和胫骨最多，偶见于肋骨、髂骨、髌骨、跗骨或指骨。

（一）病理

病变的特点为一小瘤巢，内含丰富血管性结缔组织的基质，混以不等量的骨样组织和不规则的成熟的骨小梁。

经数月或数年的刺激，瘤体四周环以范围大小不等的硬化骨质。

骨皮质内病变，在X线照片上可看到明显的骨皮质增生。

随着瘤巢的逐渐成熟，有不同程度的钙化。

很可能本症与良性骨母细胞瘤属相似病变，前者发生在骨皮质而后者居骨松质。

（二）临床表现

疼痛是患儿的突出症状，特点是疼痛严重、定位不清、持续存在并与活动无关，早期就诊中，漏诊情况时有发生。

此外，因病变部位不同，症状有很大区别，有些病例可有神经症状。

最初的症状是疼痛。

开始较轻，严重时可影响睡眠。

患者经常服用止痛药。

病变部位表浅者可有明显压痛。

局部能摸到肿物者极为少见。

发生在下肢骨的有轻度跛行。

病变邻近关节的会造成运动范围受限。

关节软骨下的肿物有时无明显硬化骨包围而以骨质稀疏为主，并能产生交感性关节积液，这种病例易误诊为骨关节结核。

肌肉失用性萎缩也较常见，椎体或肋骨的病变可引起脊柱侧弯。

有时会有神经系统的症状，如肱骨上端或颈椎部的骨样骨瘤可导致手部疼痛和出汗过多。

股骨或骨盆病变能产生坐骨神经症状。

发病之初尚未发现病灶以前，常误诊为精神因素。

（三）X线检查

X线片较为典型，可作为重要诊断依据。

瘤巢特点是邻近骨皮质处发现直径1cm左右的透亮区，偶可见其内有钙化灶，瘤巢四周有较广泛的硬化骨包围。

为显示瘤巢可采用特殊X线摄片技巧，但CT断层扫描显示更为清晰。

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