第2节 软组织感染

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

软组织感染

一、蜂窝织炎

蜂窝织炎（cellulitis）主要为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌引起疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

小儿多见。

常发生在头皮、口腔、颈部、胸腹壁、臀部。

局部有红、肿、热、痛。

与周围健康组织无明显界限。

常有不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力和白细胞增高等。

口底、咽后和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

四肢的急性蜂窝织炎注意和早期急性血源性骨髓炎相鉴别。

B超检查和CT检查可明确炎症病变的范围及是否有脓肿形成。

蜂窝织炎早期无波动感时，可用鱼石脂油膏等外敷。

病变难以控制或形成脓肿时，应及时切开引流。

抗生素的使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果，在药敏结果前，可根据感染的局部和全身表现，选用针对性强的广谱抗生素。

溶血性链球菌感染多不形成脓肿，而金黄色葡萄球菌感染易局限而形成脓肿，多需切开引流。

二、手部感染

广泛应用抗生素以及注意手部卫生清洁，已使手部感染（handinfection）大为改观。

手的任何部位感染均有疼痛、红肿和功能受限。

早期可用轻夹板制动和抗生素治疗。

多数病例的炎症可以控制，无需手术治疗。

保守治疗2～3天，疼痛、发热无好转者多需切开引流。

皮下感染化脓后因手部皮肤较厚而不易查出波动。

由于化脓时局麻可能无效，并可能使感染播散及加重局部的肿胀，治疗宜在全身或远隔区域的阻滞麻醉，使用止血带下切开引流，清除坏死组织，充分冲洗，探查有无哑铃形深层脓肿，同时注意感染是否波及肌腱和骨组织。

术后24～48小时更换敷料，以后每日或隔日换药。

当无引流物并出现健康的肉样组织时，即可二期闭合伤口。

1.甲沟炎（paronychia）

甲旁皮肤皱褶处的感染常不需拔除指甲而能治愈。

有的病例感染沿甲床下疏松组织扩散。

甲下或甲床表面的感染多不需切开引流。

若感染范围较大，需沿手指的一侧或两侧甲沟切开引流，避免切到甲床。

如果脓肿在甲下蔓延至对侧，应于该处做另一切口，向极端翻开皮肤，切除近端13指甲，伤口用敷料填充，开放引流48小时。

大部指甲可以保留。

指甲远端积脓宜楔形切除指甲并应引流指端软组织。

单纯疱疹引起的感染易与细菌性甲沟炎混淆，表现为局部肿胀伴清亮水疱形成。

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