第1节 软组织损伤

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

软组织损伤

一、伤口

伤口（wound）系身体表面因外伤产生的破口。

有的只是皮肤和皮下组织受损，有的累及深层结构。

小儿手和前臂受伤最多，其次是膝关节前方。

小儿伤口愈合较成人快，但伤口的污染较成人多，因此不应忽视伤口的正确处理。

有的小儿伤口愈合后瘢痕不符合美容要求。

瘢痕瘤和瘢痕均随小儿生长而发展。

一个短的切口瘢痕，以后可变长。

治疗伤口的目的是为了加速愈合和恢复功能。

大的伤口若处理正确可使之较快愈合。

相反，小伤口可因忽视而能引起不良后果。

（一）受伤的病史

从伤口的情况可推测伤器的锐或钝，有时也要从伤口判断外力的方向。

捻挫伤的病情常较估计的严重。

有时从伤口表面看像切割伤，而实际上是个爆炸伤。

挤压伤，如门边挤压手指，皮肤损伤轻而深层组织受伤较重。

由于皮肤强韧且有弹性，如果钝伤能穿破皮肤，多能伤及深层组织。

暴力的方向与造成的伤口有关。

前臂远端穿刺伤，伤器向上倾斜就可累及前臂近端的深层组织。

牵拉和撕裂的方向不同，所引起的神经和肌腱损伤可较切割伤更重。

受伤时环境中泥土多的，污染机会就高。

伤口内有异物的病例，易并发破伤风或产气杆菌感染。

从伤口的部位应估计潜在的深层损伤。

腕部掌侧伤口可能伴有正中神经或尺神经损伤以及屈指、屈腕肌腱断裂。

另外，有些部位的表浅静脉密集如头面部外伤出血多，但愈合快。

足跟和小腿部的伤口则愈合较慢。

（二）伤口类型及其表现

伤口一般可分为切割伤、撕裂伤、捻挫伤、刺破伤、爆炸伤和挤压伤。

不论哪种伤口都应注意有无因水肿、栓塞或感染造成的坏死组织。

锐器切割伤的皮缘较捻挫伤、挤压伤或爆炸伤破坏轻。

伤口四周皮肤边缘粉红色、易出血的，多能愈合。

相反，皮肤边缘有水疱、不渗血且有组织捻挫的，生活能力小，应予切除。

二者之间的，能否成活有时不易判断。

侧面暴力所致的挤压伤常因撕断皮下血管而造成组织坏死。

有的创面皮肤表面可见到静脉栓塞。

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