实用小儿骨科学第3版第3节 临床表现

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第3节

临床表现

早在1920年Sundt描述的Perthes病的临床表现，迄今无更改。

他注意到本病的起病年龄介于2～12岁（6～8岁为发病高峰）。

男孩较女孩多见，约为女孩的4倍。

双侧罹病的占10%。

Catterall1982年论文中支持上述意见，他提出平均发病年龄为6岁（4～9岁的患儿占82%）。

不少患儿因症状轻微而未就诊。

患儿常有跛行，有时诉髋部、膝部或大腿疼痛。

检查的主要发现为患髋活动受限（特别是外展和内旋受限）以及大腿肌肉轻度萎缩。

（一）症状

最初患儿常因跛行而被家长发现。

活动量大时跛行加重，相反可因休息而缓解。

其次，患儿多有疼痛，局限于臀部、髋关节前方和大粗隆部位。

有时因疼痛可放射到膝部（Hilton征）而易误诊。

疼痛在活动后加剧或在夜晚明显。

患儿或家长常会想起数月前曾有外伤史（跌倒或扭伤），随后即有跛行和髋部疼痛。

最初发现症状数日后可完全缓解，但时而加重时而减轻。

常因症状轻而拖延数月始去就诊。

家长常介绍患儿非常活泼，跑、跳较一般同年龄小儿多。

有时患儿较正常孩子瘦小，但也有相反情况，如体重过大且不好动。

（二）体征

应观察患儿的活动量多少。

有的患儿可发现陈旧骨折或外伤后的瘢痕。

步态有跛行，有时患儿在检查时设法隐蔽。

医生宜仔细观察步态。

跛行一般是避痛性和川德伦堡征的混合。

步态的负重相躯干多斜向患侧以减轻外展肌的负担和降低患髋的关节内压。

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