第2节 特发性脊柱侧弯

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯是所有脊柱侧弯中最多见的，原因不明。

80%的患者为结构性侧弯。

诊断要在全面体检和X线照片分析，除外神经肌肉原因和其他综合征（如神经纤维瘤病）以后始能确定。

特发性脊柱侧弯可发生在生长期的任何阶段，但多在3个生长高峰出现：生后1岁、5～6岁和11岁到骨龄成熟。

因此，特发性脊柱侧弯常按发病年龄划分。

婴儿型特发性脊柱侧弯，多指在3岁以前发病。

少年型特发性脊柱侧弯多在3～10岁出现。

青年型特发性脊柱侧弯指10岁到骨骼成熟期间发现。

三种类型中，青年型最为常见。

成年后出现的脊柱侧弯称为成年型侧弯。

婴儿型和少年型特发性脊柱侧弯（infantileandjuvenileidiopathicscoliosis）的区别只在于患儿的年龄。

婴儿型特发性脊柱侧弯的患儿年龄小于3岁。

凡年龄介于3～10岁的特发性脊柱侧弯列为少年型。

此二型在治疗方面和青年型都有很大进展，但其原因仍不清楚。

临床上无神经肌肉疾病，放射学检查椎体无先天性异常。

一、婴儿型特发性脊柱侧弯

本型多见于男孩，1973年婴儿型特发性脊柱侧弯在英国约占特发性脊柱侧弯的41%，而近年报道下降到4%，究其原因可能与婴儿的睡眠姿势由平卧改为俯卧位有关。

（一）临床表现

多数病例于发病后6个月以内得到诊断，常为左侧突，斜头是多见的并发畸形，其原因与睡眠姿势或宫内体位有关。

（二）自然转归

随时间进展未经治疗的弧度也可能消失。

对此现象有不同看法。

Lloyod-Robert等人于1965年报道92%的婴儿型特发性脊柱侧弯自然消退，而James（1954）观察到自然缓解的约为20%。

1.预测是否进展的方法

预测弧度加重或消失的方法，Mehta于1972年提出的用X线片上画肋椎角差（rib-vertebralangledifference，RVAD）非常有用。

本法在后前位X线片上定出胸椎弧度的顶椎及其终板的水平线，再画出与该椎相关肋骨长轴的延长线。

二者形成角度，用突侧的角减去凹侧角度。

二者之差用来预测弧度的发展。

Mehta称，此差在20°以内的患儿，83%弧度将消失；而此差别超过20°的，有84%的弧度会加重。

迄今为止，20°的差别仍为有用的参数。

Mehta还描写了X线有两种表现，依肋骨头的位置而画定。

第一种弧度顶椎的两侧肋骨头与椎体不重叠；第二种突侧的肋骨头与椎体重叠。

有第二种表现的婴儿型弧度肯定恶化，不必再测量肋骨椎体角差。

Mehta将进展的婴儿型特发性脊柱侧弯进一步分为良性和恶性两种。

两型在5岁以内均发展快，5～10岁有更大的恶化并在青年时明显加重。

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