第1节 概述

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

概述

一、定义

脊柱侧弯在希腊文中称Scoliosis，Galen（131—201年）首先用此名词命名。

现已在医学英文著作中普遍沿用。

脊柱侧弯是脊柱最常见的畸形，早在希波可拉底时代已对脊柱弯曲有过描述。

André于1741年就用弯曲的脊柱作为矫形外科学的标记。

脊柱侧弯的定义为脊柱前后位X线照片上有超过10°的侧方弯曲。

由于脊柱向侧方弯曲，其弧度范围内的椎体会发生旋转，可导致三维变形。

复杂的畸形在三个方面有异常：①椎体在矢状面上有伸展，使侧弯段有脊柱前突；②额状面椎体向一侧倾斜；③轴面上有旋转。

从而使脊柱扭曲，其最主要的变形在弧度的顶端。

畸形逐渐加重，椎体和胸廓都会发生结构性改变。

胸腹腔内的器官和椎管内的脊髓彼此的解剖关系逐渐失常，也可并发器官功能受损。

二、脊柱和脊髓的胚胎学及其正常发育

（一）脊柱和脊髓的生成

脊柱和脊髓从胚胎的复杂过程发育而来。

了解发育的每一步都很有用，从中可深入了解其相互关系。

对于脊柱的很多畸形能从其胚胎学知识得到很好的理解，也能知道异常发育与正常之间的差异。

在治疗脊柱疾病时特别是婴幼儿期的病症，更与脊柱的生长发育过程密切相关。

1.胚胎期脊髓的生成

胚胎发育的第2周，生成两层扁平细胞，即下胚基（hypoblast）和上胚基（epiblast）。

此阶段上胚基开始通过空腔化（gastrulation）而转化为3个胚层。

这个过程的特点是出现脊索，这与脊髓和椎体的形成关系密切。

1）空腔化的过程：

空腔化始于上胚基的细胞向背侧中线移动形成原始槽（primitinestreak）。

在细胞卷入时细胞变形成为有特点的间质细胞。

此沟槽随细胞向中央移动，最终成为原始沟（primitinegroove），而后以另一新形式向外侧和腹侧退出。

空腔化最终使胚胎成为3个胚层（germlayers）：外胚层（ectoderm），由残存的上胚层细胞构成；中胚层（mesoderm），由向腹侧移动的新的间质细胞形成；内胚层（endoderm），由上胚基下方的胚层，即最终从先前形成腹侧的下胚基细胞演变为卵黄囊。

在空腔化期间可以找到脊索（nvtochord）的起源。

原始沟的最后阶段成为一个小凹。

原始结自上胚基移动后形成脊索突起，系间质细胞团的一个棒状空腔。

空腔化的过程界定了胚胎发育的头端-尾端基轴；原始槽（prinitinestreak）随原始结向头端延伸。

第18日，原始沟从头端退化，随后形成脊索突。

脊索突从腹侧张开，与外胚层衬托的卵黄囊融合成为脊索板（notochordalplate）。

胚胎第22～24天时，脊索板与外胚层彻底分离，形成一个实体的棒状脊索。

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