3 强效利尿药所引起的不良反应（第3页）

【情景解析】

1.该患者发生肺水肿的原因分析：①补液过量，麻醉手术过程中发生急性肺水肿，多为输液过多过快所致。

术中补液量为围术期生理需要量与手术创伤损失之和，围术期生理需要量按每小时2mlkg计算。

该病例中体重只有41kg却在术中出血量80ml的情况下平均每小时输液近1000ml，加上宫腔镜检查灌流液2000ml的部分吸收，显然容量负荷过重，输注液体过多不可避免的会出现毛细血管压增高，由于毛细血管血压增高，使得血管有效流体静压增加，平均有效滤过压增大，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现组织器官水肿。

这是导致肺水肿的主要原因。

②患者术中机体处于创伤、应激状态，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ生成增加，继而导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加，两者可以促进远曲小管重吸收钠增加，增加水钠潴留，使过多的水分留在体内，特别是大量输液时，更容易发生这种肾小球-肾小管失衡，使体内外液体交换平衡被打破。

2.术中出现肺水肿的处理措施：①围术期出现肺水肿时应立即控制液体入量甚至停止液体输注，并且及时应用利尿剂，常用的利尿剂是呋塞米，呋塞米可与髓袢升支粗段Na

+

-K

+

-2C1

-

共同转运载体蛋白呈可逆性结合，抑制载体蛋白的转运能力，从而减少Na

+

，Cl

-

的重吸收，降低了肾的稀释功能。

同时，髓质高渗区渗透压降低，肾的浓缩功能也降低，结果产生迅速而强大的利尿作用，排出大量近于等渗的终尿，使钠水同时排出，达到增加尿量，减轻水肿症状的目的。

②吸氧纠止低氧血症，必要时建立人工气道，机械通气，可采用持续正压通气（CPPV）15～25cmH

2

O或呼气末正压通气（PEEP），一般以5cmH

2

O开始，逐步增加至10cmH

2

O。

吸痰或用75%～95%酒精雾化吸入去除泡沫，保持呼吸道通畅。

③增强心肌收缩力，稳定循环：西地兰0.4～0.8mg，必要时使用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

④改善毛细血管通透性：氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。

【思考题】

1.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿剂是（）

A.螺内酯

B.氨苯蝶啶

C.甘露醇

D.呋塞米

2.治疗脑水肿的首选药物是（）

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