四双相情感障碍发作形式（第5页）

但幻觉、妄想少见，不如躁狂发作或混合发作。

双相Ⅰ型障碍的抑郁发作可以突然发生，突然消失。

抑郁发作可以紧接在躁狂发作后，也可以在缓解的间隙期发生。

有些患者在抑郁发作抗抑郁药物治疗后转相躁狂。

有些患者表现为激越性抑郁发作。

4.混合发作

在许多双相Ⅰ型障碍患者可见混合发作。

混合发作指患者符合躁狂或轻躁狂发作诊断标准时的多数日子里，存在抑郁症状。

或者在符合抑郁发作诊断标准的大多数日子里，存在躁狂轻躁狂的症状。

如果患者的症状同时符合躁狂发作诊断标准和抑郁发作诊断标准，则应诊断双相情感障碍躁狂发作，伴混合特征。

混合发作的特征是兴奋心境、易激惹、愤怒、惊恐发作、言语压力感、激越、自杀意念、严重失眠、夸大和性欲增加被害妄想等症状同时存在。

根据研究报告，躁狂发作伴有下列2～4条症状时，可以考虑为混合发作，如绝望、无助感、疲劳、动力缺乏、自责、自杀念头、冲动。

50%的双相情感障碍患者在一身的某个时段会发生混合发作。

混合发作多见女性，尤其有抑郁素质和心境恶劣者。

（二）双相Ⅱ型障碍

双相Ⅱ型障碍是双相情感障碍的另一个亚型，临床主要表现为反复的抑郁发作和轻躁狂发作，以抑郁发作频繁为多。

有资料显示，双相Ⅱ型障碍比双相Ⅰ型障碍更常见，大约30%～50%的抑郁症患者报道为双相Ⅱ型。

Benazzi和Akiskal（2005）研究显示，心境波动（moodswings）在双相Ⅱ型障碍中为62.9%，在抑郁症中为37.2%；并且与双相Ⅱ型障碍、起病年龄早、反复抑郁发作、不典型特征以及抑郁混合状态有关。

大多数双相Ⅱ型患者在抑郁发作结束后的轻躁狂持续时间并不长，通常只有几天。

Memphis和Zurich的研究显示，轻躁狂持续2天。

双相Ⅱ型障碍的轻躁狂可定义为轻微躁狂发作。

一旦有躁狂发作，应该为双相Ⅰ型障碍。

因为早期识别双相情感障碍，对今后合适的治疗和预后至关重要。

但是，正确及时诊断双相情感障碍目前在临床上仍是一个巨大挑战。

双相Ⅱ型障碍的抑郁发作常常是混合性的，如抑郁心境时有意念飘忽。

抑郁发作时或发作后的不典型轻躁狂发作，使得假性单相抑郁症的患病率增加。

双相Ⅱ型障碍的另一个常见现象是抑郁发作附加环性心境障碍。

（三）环性心境障碍

环性心境障碍（cyclothymicdisorder）的基本特征是指反复出现轻度情绪高涨或低落，但不符合躁狂发作或抑郁发作的症状条目数、严重程度和病程的诊断标准。

患者的心境不稳定至少两年，期间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，轻躁狂症状和抑郁症状快速转换，每个时相仅仅持续几天。

心境正常期一般不超过2个月。

患者的社会功能基本保持。

一旦患者的抑郁或躁狂符合相应的症状发作标准，应做出相应的诊断。

（四）特殊人群的临床表现

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