四双相情感障碍发作形式（第6页）

1.儿童青少年期双相情感障碍

儿童青少年双相情感障碍的临床特点是易激惹、环性心境改变和共病注意缺陷多动障碍（ADHD），较少典型的躁狂抑郁发作病程。

儿童青少年期双相情感障碍的抑郁发作时，症状较易识别；但躁狂发作时，症状则复杂多形，易造成漏诊。

如儿童中快乐、愚蠢和发呆在某些场合是正常的；但如果这些症状反复发生，与现实状况不协调，超出儿童发育水平的预期，应考虑这些症状符合躁狂发作的A标准。

如果儿童同时做许多工作，开始设计复杂的非现实的计划，发生以前缺乏的、不相宜的性的先占观念，应考虑符合躁狂发作的B标准。

儿童青少年躁狂发作的主要特点是症状不典型，行为障碍突出，常具攻击性行为，同时伴有精神病性症状，但随着时间推移，情感症状越来越明显。

2.老年期双相情感障碍

双相情感障碍老年患者抑郁发作时，除了情绪低落外，多有显著的焦虑、易激惹和敌意，躯体不适及精神运动性抑制也较年轻患者明显，并可出现认知功能损害症状；严重时类似痴呆，称为抑郁性假性痴呆。

老年患者躁狂发作时，多起病急骤，常以激惹性增高，兴奋躁动，到处乱跑，爱管闲事等为主要表现。

情感高涨、意念飘忽、性欲亢进等症状表现不典型。

患者表现为易激惹、情感活动不稳定，情感缺乏感染力；偏执症状多为敌对性和迫害性内容。

老年患者的夸大妄想常表现幼稚、愚蠢。

对65岁以后首次出现躁狂发作的患者，应排除脑器质性病变可能，常需做影像学及实验室检查，以助诊断。

3.妇女妊娠期、产后及绝经期双相情感障碍

双相情感障碍Ⅱ型在女性中更常见，女性双相情感障碍患者在妊娠期易出现病情恶化，而双相情感障碍妇女产后的复发风险很高。

女性进入更年期后，也容易出现双相情感障碍病情复发。

较之男性患者，女性双相情感障碍患者的临床特征存在一些特殊性。

如发作形式：女性患者抑郁发作次数多，躁狂发作次数少。

抑郁发作持续时间长，更难治，同时经历更多的混合发作和快速循环的病程特点。

临床表现：女性在躁狂发作时的症状更多表现为思维奔逸和随境转移，有别于男性患者的夸大、冒险行为及过度活跃。

共病情况：女性患者更易共患其他疾病，合并焦虑障碍的比例尤其高。

（五）双相情感障碍共病

1.与其他精神障碍共病

双相情感障碍共病现象十分突出，共病对双相情感障碍的病程和预后产生很多不良影响，故需关注重视。

研究报道，双相情感障碍共病其他精神障碍的比例高达90%以上，双相情感障碍与焦虑谱系障碍共病最为常见，共病率约为74.9%；其次是物质滥用障碍，共病率为42.3%；双相情感障碍与冲动控制障碍的共病率为62.8%。

双相情感障碍与边缘型人格障碍共病率20%，明显高于其他人格障碍。

双相情感障碍共病的临床特点：①共病焦虑障碍的双相情感障碍患者发病年龄更早，平均为15.6岁，而无焦虑障碍共病的患者发病年龄为19.4岁；②有焦虑障碍、物质滥用障碍共病的双相情感障碍患者其心境发作更加频繁，容易出现快速循环发作；③共病焦虑障碍、物质滥用障碍使双相情感障碍患者的自杀未遂、自杀观念风险增加1～1.5倍，且自杀与药物物质滥用之间形成恶性循环；④共病焦虑障碍、物质滥用障碍的患者，对心境稳定药的反应较差，常需3种以上药物联合治疗，临床疗效不佳，缓解期短，生活质量和社会功能受损更明显。

2.与躯体疾病共病

双相情感障碍常与躯体疾病共病，包括内分泌疾病（如糖尿病、肥胖、代谢综合征）、心血管疾病、疼痛障碍、自身免疫性疾病等。

双相情感障碍共患代谢综合征相当常见，是普通人群的1.6～2.0倍。

流行病学调查显示，代谢异常将导致双相情感障碍标准死亡率提高1.9～2.1倍，而代谢综合征也会增加疾病的严重程度和自杀风险。

（施慎逊）

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