四双相情感障碍发作形式（第4页）

睡眠障碍主要表现为早醒，通常比平时早醒2～3个小时，醒后不能再入睡，早醒对抑郁发作具有特征性意义。

有的患者表现为入睡困难、睡眠浅易醒；少数患者表现为睡眠过多。

体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

对躯体症状经相应的检查排除躯体疾病后，应注重抑郁发作的筛查。

6.其他

抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

四、双相情感障碍发作形式

（一）双相Ⅰ型障碍

典型的双相Ⅰ型障碍通常在青少年起病，第一次发作的平均起病年龄接近18岁。

首次发作可以是躁狂发作，也可以是抑郁发作或者混合发作。

发作的常见形式，开始为轻度抑郁或轻躁狂，数周或数月后转相为躁狂发作。

也可以有幻觉妄想等症状的精神病性躁狂发作。

根据DSM-5描述，60%的躁狂发作紧接在抑郁发作之后；90%以上的单次躁狂发作者以后会有复发。

有的躁狂发作可能在3次抑郁发作后发生，有些患者在抑郁发作数年后才有躁狂发作，故仔细采集病史非常重要。

双相Ⅰ型障碍患者一年内有4次及以上的发作（抑郁发作、躁狂或轻躁狂发作），称为快速循环性。

双相Ⅰ型障碍发作形式在年轻人中多见躁狂发作，年龄大者以抑郁发作为多。

双相Ⅰ型障碍可以发生在任何年龄的人群，包括老年人，但60岁以上老年人首次躁狂症状发作需要排除是否躯体疾病状况所致，或者物质使用或截断所致的可能性。

双相Ⅰ型障碍的性别比例相近，但男性以躁狂发作为多，女性则以抑郁发作和混合发作为多。

1.急性躁狂

通常，急性躁狂发作在1～2周到高峰，起病突然，发展迅速。

易激惹患者有爱发脾气，尤其在受到阻止时容易发生，甚至有攻击行为。

大约一半的患者有物质滥用（如酒精等），主要在躁狂发作时使用，这更增加了患者的攻击行为，造成家人和患者本人的伤害。

急性躁狂发作时，可以出现幻觉、妄想、Schneidler一级症状、其他思维障碍，妄想尤以夸大妄想、被害妄想为常见。

严重的急性躁狂患者可出现紧张型躁狂，表现为特殊的姿势或违拗，犹如木僵。

2.慢性躁狂

大约5%的双相Ⅰ型障碍患者为慢性躁狂发作病程，这些患者通常由于反复躁狂发作，呈现衰退的病程。

治疗不依从性是慢性躁狂的特点，自知力严重受损。

反复发作和慢性酒精滥用是慢性化的原因之一。

有人认为共病脑部病理改变是老年躁狂兴奋不能痊愈、增加死亡率的原因。

慢性躁狂患者中合并夸大妄想是很常见的，可能导致医生将患者诊断为精神分裂症。

器质性因素如脑外伤或慢性酒精滥用是导致衰退的原因。

3.抑郁发作

双相Ⅰ型障碍抑郁发作时除了典型的抑郁发作症状外，也可以有精神运动行迟滞，可有睡眠增加。

也可以有木僵，多见于青少年。

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