第五节 临床表现

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

临床表现

一、锁骨下动脉狭窄及阻塞

（一）慢性锁骨下动脉狭窄及阻塞

慢性锁骨下动脉阻塞性疾病的病人，一般无明显的临床症状，部分重度狭窄或完全闭塞患者患侧上肢活动较剧烈时可出现手部和前臂部的发凉、无力、酸麻等症状，可伴有椎动脉窃血的一些表现。

最常见的椎动脉窃血症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑蒙），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。

对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄。

（二）急性锁骨下动脉阻塞

急性锁骨下动脉阻塞多见于栓子脱落引起的急性栓塞，可表现出患侧上肢急性缺血的症状，也可以用“6P”

症来概括：①同侧上肢肱动脉、桡动脉无法触及（无脉，pulcelessness）；②手部及前臂部颜色苍白，严重时可出现花斑（苍白，pallar）；③同侧上肢疼痛，以手部及前臂部为主（疼痛，pain）；④同侧上肢发凉皮温低，严重时为厥冷感（肢体发冷，poikilothermia）；⑤同侧上肢出现感觉障碍（感觉障碍，paresthesia）；⑥同侧上肢出现（运动障碍，paralysis）。

二、肠系膜上动脉狭窄及阻塞

（一）急性肠系膜上动脉栓塞

急性肠系膜上动脉栓塞：大多数急性肠系膜上动脉栓塞患者栓塞早期会有突发脐周或上腹部阵发性绞痛，以后可转为全腹痛，可向腰背部放散；常伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，早期肠鸣音出现亢进，与其强烈症状不相符合，此时为急性肠缺血早期表现。

一般发病6~12小时后肠壁肌肉因缺血缺氧而麻痹，转为持续性胀痛、腹胀，便血或呕吐肠内容物，腹痛症状减轻，继而出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音转弱甚至消失。

当病人出现血性呕吐物或暗红色血便，叩诊有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液则提示肠管已发生梗死。

随着病程进展，病人可出现周围循环衰竭的征象。

Bergan曾提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状（恶心、呕吐或腹泻）为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征。

（二）急性肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成症状比肠系膜上动脉栓塞更加隐匿，之前多有慢性肠缺血表现，或伴有动脉硬化，动脉炎等病史。

其早期体征可表现为餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变。

非阻塞性肠系膜上动脉缺血：最常见的症状是脐周阵发性绞痛，随着缺血加重转变为持续性钝痛。

发病初期临床表现常无特征性，不明原因的腹胀和胃肠道出血，可能是肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

发热、腹泻、恶心、呕吐和肠鸣音减弱为一般表现，不具备特征性。

出现腹膜刺激征提示预后不良。

（三）慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜动脉硬化性闭塞。

目前广为接受的慢性肠系膜缺血经典三联征为餐后腹痛、恐食症和慢性体重减轻，其中餐后腹痛和体重减轻最为常见。

腹痛的特点为餐后15~30分钟开始，1~2小时达高峰。

疼痛一般位于脐周或上腹部，呈钝痛，绞痛或痉挛性疼痛。

肠系膜下动脉受累亦可表现为排便习惯改变、大便隐血阳性、及缺血性结肠炎等。

腹腔动脉压迫综合征：腹腔动脉压迫综合征多见于女性，主要症状为慢性腹痛，常不典型，慢性发作，腹痛最常位于上腹部，疼痛性质表现各异，可以为钝痛、绞痛、持续痛等，改变体位能使腹痛加重或减轻，仰卧位时一般较重，胸膝位较轻。

听诊部分患者上腹部呼气时杂音较明显，少数瘦弱患者可触及震颤。

三、肾动脉狭窄及阻塞

肾动脉狭窄及阻塞性病变最常见的临床表现为肾性高血压表现，病史短，病情急剧，多无家族性高血压病史，抗高血压药物治疗不满意，有时腹部或背部可闻及血管杂音。

若其病因为动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良还可伴有其他系统疾病的不同表现，如：动脉硬化多为全身性发病，可同时伴有颈动脉、股动脉、冠状动脉硬化等表现；大动脉炎可伴有血沉增高，下肢、上肢、颈动脉闭塞表现依病情不同均可出现。

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