第四节 分型

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

分型

颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。

国际上常用的测定方法有两种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组标准和欧洲颈动脉外科试验协作组标准：

NASCET狭窄度=（1-颈内动脉最窄处血流宽度狭窄病变远端正常颈内动脉内径）×100%

ECST狭窄度=（1-颈内动脉最窄处血流宽度颈内动脉膨大处模拟内径）×100%

上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻度狭窄，动脉内径缩小

下肢动脉硬化闭塞症主要参考TASC指南。

为了在外科手术或腔内介入治疗二者间作出合理选择，TASC将主髂动脉硬化闭塞与股腘动脉硬化闭塞按病变形态分为4级。

1.“A”

级病变局限，有较好的预期结果，应该通过腔内技术来治疗。

2.“B”

级病变稍有延长，但权衡手术与腔内治疗的危险性和预期通畅情况，仍然以腔内治疗为主。

3.“C”

级病变通过手术重建有较好的效果，但对于伴有高危因素的患者可以尝试选择创伤小的腔内技术。

4.“D”

级病变则应当选择手术治疗。

临床上许多髂动脉全程闭塞者是在局限性重度狭窄或闭塞的基础上继发形成长段血栓而成，称为全程髂动脉非完全粥样硬化性闭塞。

A级病变：CIA（髂总动脉）单侧或者双侧的狭窄、EIA（髂外动脉）单侧或者双侧的单个短的（≤3cm）狭窄（图24-2）。

图24-2髂动脉A级病变

B级病变：肾下主动脉短的（≤3cm）狭窄、单侧CIA闭塞EIA单个或多发的狭窄总计3~10cm未累及CFA（股总动脉）、单侧EIA闭塞未累及CFA或髂内动脉起始部（图24-3）。

图24-3髂动脉B级病变

C级病变：双侧CIA闭塞、双侧EIA狭窄3~10cm未累及CFA、单侧EIA狭窄累及CFA、单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部或CFA、单侧EIA严重钙化闭塞包括不包括累及髂内动脉起始部或CFA（图24-4）。

图24-4髂动脉C级病变

D级病变：肾下主髂动脉闭塞、主动脉和双髂动脉弥漫性病变需要处理的弥漫的多发狭窄累及单侧CIA，EIA和CFA、单侧的CIA和EIA联合闭塞双侧EIA闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，或存在需要手术治疗的其他主动脉或髂动脉狭窄病变（图24-5）。

图24-5髂动脉D级病变

股腘动脉分级：A级病变：单个狭窄≤10cm或单个闭塞≤10cm（图24-6）；B级病变：多发病变（狭窄或闭塞）每个长度≤5cm或单个狭窄或闭塞≤15cm。

未累及膝下腘动脉单处或多处病变，在胫动脉没有持续的血流情况下，进行外科旁路移植术可改善向肢体远端供血，严重钙化闭塞≤5cm单纯腘动脉闭塞（图24-7）；C级病变：多发的狭窄或闭塞总计>15cm包括或不包括严重钙化介入治疗后需要处理的再狭窄或闭塞（图24-8）；D级病变CFA或SFA（>20cm，包括腘动脉）慢性完全闭塞腘动脉和邻近的三分叉慢性完全的闭塞（图24-9）。

图24-6股腘动脉A级病变

图24-7股腘动脉B级病变

图24-8股腘动脉C级病变

图24-9股腘动脉D级病变

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