第四节 临床表现

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

临床表现

主动脉夹层临床表现具有多样性，与夹层累及范围有关。

其典型临床表现为突发胸背部疼痛，易误诊为冠心病或急性肺栓塞。

累及主动脉弓上分支血管可导致急性脑缺血，易误诊为急性脑血管病；累及腹部脏器供血血管表现为急腹痛，易误诊为急腹症；累及髂动脉或股动脉导致急性下肢缺血，易误诊为下肢动脉闭塞。

正确的鉴别诊断对患者治疗及预后至关重要。

一、突发剧烈疼痛

发病初期最常见的症状，可见于90%以上的患者。

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，并具有以下特点：

1.突发性为主动脉夹层疼痛最具特征性表现，患者发病即刻表现为迅速高峰的剧烈疼痛，难以忍受。

2.疼痛性质呈撕裂样、刀割样，有些疼痛随着心搏而加剧，有窒息感甚至濒死的极度恐惧感。

3.A型主动脉夹层患者多表现为前胸部疼痛；而B型主动脉夹层患者常表现为背部和腹部疼痛。

4.游走性疼痛提示主动脉夹层累及范围在扩大，疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行。

据报道约15%的A型夹层和20%的B型夹层患者具有这一特征。

二、循环系统

1.心绞痛

主动脉夹层假腔扩张，压迫或堵塞冠状动脉开口，或夹层进展直接累及冠状动脉可导致心肌缺血或心肌梗死。

患者行心电图检查，约15%的A型夹层及10%的B型夹层有心肌缺血表现，5%的A型夹层有急性心肌梗死表现。

此外，据报道约25%的A型夹层患者实验室检查有肌钙蛋白升高。

A型主动脉夹层可同时表现有心电图异常及肌钙蛋白升高，极易被临床医生误诊为急性冠脉综合征，延误主动脉夹层的诊断及治疗。

2.主动脉瓣关闭不全

见于40%~75%的A型夹层患者。

重度主动脉瓣关闭不全可导致心力衰竭和心源性休克，成为夹层致死的第二大原因。

3.心脏压塞

主动脉夹层破入心包，可引起心脏压塞，病情迅速恶化，患者多猝死。

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