第三节 分型

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

分型

按病变解剖特点可对主动脉夹层进行分型，这种分型方式与外科手术方式密切相关。

经典的主动脉夹层分型方法为DeBakey分型和Stanford分型。

此外，近年来一些新的分型方法被提出并应用于临床，包括DISSECT分型、主动脉夹层改良细化分型和“3N3V”

分型。

一、DeBakey分型

DeBakey根据原发破口的位置及夹层累及的范围将主动脉夹层分为三型：DeBakeyⅠ型：原发破口位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉和主动脉弓，范围广泛者可同时累及胸降主动脉和腹主动脉；DeBakeyⅡ型：内膜破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；DeBakeyⅢ型：破口位于左锁骨下动脉开口以远，升主动脉和主动脉弓未受累，夹层范围局限于胸降主动脉者为Ⅲa，夹层广泛同时累及腹主动脉者为Ⅲb。

二、Stanford分型

Stanford根据升主动脉是否受累进行分型：凡夹层累及升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉者为StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型（图9-12）。

图9-12主动脉夹层DeBakey分型

三、DISSECT分型

起初，DeBakey及Stanford分型均基于传统开放手术设计，着重考虑病变累及范围。

近年来，以封闭夹层原发破口为目的的胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）已成为治疗主动脉夹层不可或缺的方法，在实施腔内修复术的术前评估中，需要着重考虑发病时间、破口位置以及锚定区血管条件等，这些信息在两个传统分型中都没有得到体现，无法精确反映患者临床特征及病变解剖特点。

基于临床实践需要，2013年斯坦福大学Dake教授提出主动脉夹层分型新方法，为便于记忆，取“DISSECTION”

前七个字母，从发病时间（D，durationofdisease）、破口位置（I，intimaltearlocation）、夹层主动脉的直径（S，sizeofthedissectedaorta）、夹层累及范围（SE，segmentalextentofaorticinvolvement）、临床并发症（C，clinicalplicationsofthedissection）及假腔血栓化程度（T，thrombuswithintheaorticfalselumen）六个方面对每一位患者进行评估，以指导制定个性化治疗方案，改善患者预后。

四、主动脉夹层改良细化分型

国内孙立忠教授提出了国人主动脉夹层改良细化分型（也称“孙氏细化分型”

），不仅能精确反映病变程度和指导手术方式的选择，也能帮助判断患者预后（图9-13）。

具体分型方法如下：

图9-13主动脉夹层改良细化分型

A.A型主动脉夹层细化分型示意图；B.B型主动脉夹层细化分型示意图

（一）StanfordA型主动脉夹层

1.根据主动脉根部病变情况，分为A1、A2、A3型，并据此规范近心端主动脉的处理方法，夹层剥离的远端范围不影响此分型。

（1）A1型：主动脉窦部正常型，窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，无明显主动脉瓣关闭不全。

（2）A2型：主动脉窦部轻度受累型，主动脉窦部直径

（3）A3型：主动脉窦部重度受累型，窦部直径>5.0cm，或3.5~5.0cm但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏，有严重主动脉瓣关闭不全。

2.根据主动脉弓部病变情况，分为C型、S型

（1）C型：复杂型（plextype），符合下列任意一项者：①原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；②弓部或其远端有动脉瘤形成（直径>5.0cm）；③头臂动脉有夹层剥离；④病因为马方综合征。

（2）S型：单纯型（simpletype），原发内膜破口在升主动脉，不合并C型的任何病变。

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