49 漫谈面瘫后遗症发生的原因

“管遵惠针余笔谈（..）”

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49漫谈面瘫后遗症发生的原因

茎乳孔内急性非化脓性面神经炎，或其他原因引起的面神经麻痹，又称面瘫。

针灸治疗面瘫，源远流长，近代有所发展并派生出一些新的疗法，临床报道疗效亦较好。

但也有一部分面瘫患者，不能完全恢复，留下不同程度的后遗症。

传承管正斋名老中医的学术经验，通过临床分组观察分析认为，面瘫针灸治疗疗效差和产生后遗症的原因主要有：

（1）病程较长：

通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析，提示病程愈短，痊愈的希望愈大，发病后就诊时间愈早，痊愈率越高。

针灸治疗疗效差和产生后遗症的病例多与病程较长，或早期治疗不当，贻误了治疗时机有关。

（2）病情较重：

根据发病程度、面肌静止时的张力及主动运动情况分为重型、中型、轻型三类，病情的轻重，与病变损害的部位和程度有密切联系。

病情愈重，痊愈的可能性愈小；病情愈轻，痊愈的可能性愈大。

贝尔氏面瘫，只要治疗得当，大都可以完全治愈，不留后遗症；亨特氏面瘫病情较重，疗效较差，治疗失当，容易留下不同程度的后遗症。

（3）治疗不当：

早期面部应用红外线、热敷、按摩等频繁的刺激，使局部组织呈持续充血状态，加重了炎变神经的水肿，因而不利于疾病的恢复。

使用电针，电针刺激易导致神经膜渗透性改变，而使阴阳离子重新排列组合，促使面神经完全变性，这样就使面神经麻痹临床体征，不能得以完全恢复，并可能是出现患侧的口、眼联动、挛缩、痉挛等后遗症的重要因素。

临床资料表明，凡用过大剂量激素的病例，面瘫体征恢复缓慢，这可能是激素对茎乳孔内的组织水肿有加重作用，增加了面神经的受压程度，使面瘫体征难以恢复。

（4）神经受损：

如严重的耳部疱疹，病毒侵犯膝状神经节，损伤神经纤维，导致面神经变性，使面瘫体征难以逆转。

有的病例是由于外耳道骨瘤，中耳胆脂瘤，听神经鞘膜瘤等压迫面神经而致面神经麻痹，或由于中耳肿瘤切除术，乳突根治术等手术所致的面神经损伤，这类原因引起的面神经受损的病人，绝大多数面瘫体征是难以完全恢复的。

（5）患者禀赋：

病人体质特差，或素患糖尿病、心脑血管疾病多年，又罹患面瘫，多属难治，疗效较差。

患者的精神状态与神经类型与疾病的向愈也有一定关系，如罹病后表现极度忧虑，失眠等；或属神经敏感类型，轻微刺激亦难以忍受，无法配合治疗，这样的病人常不易治愈，留下不同程度后遗症。

（《健康时报》1996年7月3日第620期）

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