第八节 酒精（第10页）

医师应平心静气把他的问题说清楚，并通过家属做工作。

（一）积极治疗原发病和并发症

临床上酒依赖患者常常共患有精神障碍，最常见的是人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。

精神障碍与酒依赖的关系有两种：一种是精神问题是原发的，是导致大量饮酒的原因；另一种是酒依赖为原发的，由于依赖导致了精神问题。

但实际上，两者相互交叉、互为因果。

我们在治疗酒相关问题时千万不能忽视心理问题。

躯体并发症更是能忽视，特别是肝脏、心脏问题多见，需要与内科医师合作，认真诊治。

根据笔者在国外工作的经验，在住院后第一、二周应由内科医师处理内科问题，然后才由精神科医师、心理学家、社会工作者处理酒瘾问题。

（二）加强营养

酒依赖患者由于生活不规则、大量饮酒，抑制食欲，进食较差。

酒仅能提供能量，不含机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质，加上患者的胃肠、肝脏功能损害，吸收障碍，所以营养物质缺乏是严重酒瘾者存在的问题。

应加强营养，以提高机体的抵抗力。

（三）药物治疗

1.急性酒中毒的治疗

急性酒中毒的救治原则基本上同其他中枢神经抑制剂中毒的救治，包括催吐、洗胃，生命体征的维持，加强代谢等一般性措施。

此外，近年来有人将阿片受体拮抗剂纳洛酮（naloxone）用于急性酒中毒的救治。

一般用法为肌内注射0.4～0.8mg次，也有用0.4～0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重复使用，直至患者清醒为止。

据称及时、充分地使用此药，不仅可提高存活率，减少并发症，而且可缩短昏迷时间，目前已在很多地方作为常用的急救方案。

2.戒断症状的处理

戒断症状可以分为三期，基本的表现如表23-4所示。

表23-4酒戒断症状评分

（1）单纯戒断症状由于酒精与苯二氮

类药理作用相似，在临床上常用此类药物来解除酒精的戒断症状。

要足量，不需要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。

地西泮剂量一般为10mg次，3～4次日，首次剂量可更大些，口服即可，没有必要加用抗精神病药物。

由于酒依赖者的成瘾素质，所以应特别注意，用药时间不宜超过5～7天，以免发生对苯氮二

类的依赖。

如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用抗抑郁药物。

表23-5示门诊戒酒地西泮的使用剂量：

表23-5门诊戒酒地西泮用药剂量与时间（mg）

对于住院患者，可以给予地西泮10mg，每小时1次，直到症状被控制为止。

如果患者有呕吐，可给予甲氧氯普胺10mg口服或肌内注射。

（2）震颤谵妄谵妄在断酒后1～4日出现，多在72～96小时达到极期，需要注意的是脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。

处理原则：①一般注意事项：发生谵妄者，多有不安、兴奋，需要有安静的环境，光线不宜太强。

如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。

由于大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。

同时，由于机体处于应激状态、免疫功能问题，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

②镇静：苯二氮

类应为首选，地西泮1次10mg，一日2～3次，肌内注射，根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止，或者使用罗拉西泮。

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