三耐受及依赖的机制（第3页）

20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务必使尿量在第1小时维持180ml以上。

（6）如病情极严重，可考虑血液透析。

（7）合理选择抗生素，预防继发性肺炎。

2.苯二氮

类

苯二氮

类药物的主要药理作用有四类：抗焦虑、抗癫痫、催眠、肌松。

自1956年波兰裔美国化学家L.Sternbach合成氯氮

（利眠宁）至今，已有超过1000种苯二氮

类被合成出来。

本类药物的高成瘾性及其相对于巴比妥类药物的安全性（通常过量也不致有生命危险）使其成为最易发生滥用的药物之一。

在使用治疗剂量超过6个月以上的患者中，13可能会出现依赖性。

随着对本类药物成瘾风险认识的提高，SSRI在抗焦虑临床实践中的应用，以及褪黑素激动剂用于失眠治疗的发展，近年来将其作为抗焦虑药物长期使用的处方量已有减少。

长期用药者以老年女性居多，另外，酒依赖患者群体中也有相当比例共患苯二氮

类药物依赖。

不同个体对治疗剂量的苯二氮

类药物反应差异很大。

相当多的苯二氮

类药物使用者在使用过程中剂量有增加，许多患者对苯二氮

类药物的抗癫痫作用和肌肉松弛作用在几周之内耐受性便增加。

如果持续性使用苯二氮

类药物，它仅有3～14天的帮助睡眠的作用。

其抗焦虑作用持续使用4个月由于它的耐受性而消失，这时再使用反而会增加焦虑，这样反过来可以导致使用量增加。

还有一组人群是低至中等治疗剂量的苯二氮

类药物的使用者，虽然没有滥用，但有耐受性增加和依赖的产生。

一般苯二氮

类药物成瘾的危险因素为：超过四周的持续性使用，大剂量使用，使用短效苯二氮

类药物，有成瘾性人格特点和滥用倾向的人。

多数个体在较长时间服用后停药并不出现明显的戒断症状，但易感素质者（如既往成瘾者或有家族史者）服用治疗剂量的药物3月后，如突然停药，可能出现严重戒断反应甚至抽搐。

戒断症状包括：①焦虑症状：不安、易激惹、出汗、震颤、睡眠障碍；②感知觉改变：人格现实解体、感觉过敏、异常的躯体感觉运动觉；③其他（相对少见，多为高剂量突然停药者）：抑郁、抽搐、谵妄。

半衰期短且对苯二氮

类受体作用强的药物戒断症状更为严重。

需要指出的是，由于苯二氮

类药物在发生依赖前原本用于治疗患者的焦虑、失眠等症状，而其戒断症状中亦有同样的表现，因此需小心区分药物减量或停用后出现的症状是戒断症状还是原有焦虑症状加重，如将戒断症状误认为是原发病症状，可能导致使用依赖药物的剂量进一步增加。

本类药物依赖的治疗原则是缓慢减少药物剂量直至停药，疗程应由医师和患者根据患者的具体情况共同制定，短者数周，长者数月，但一般不超过1年。

通常撤药期持续至少8周，对大多数苯二氮

类药物，最初的减药速度可以快些，如在第一周减少30%～50%，后面的减量速度放慢，建议每2周减少原用量的18～14，撤药过程中如出现难以忍受的戒断症状，可暂缓减量或暂时加量直至戒断症状缓解，同时合并支持性心理治疗。

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