五诊断及鉴别诊断（第4页）

6.肌肉僵直；

7.癫痫发作或昏迷；

8.听觉过敏；

D.这些症状和体征不能归因于其他躯体疾病或精神障碍来解释，包括其他物质中毒。

鉴别诊断：氯胺酮所致精神病性障碍应注意与精神分裂症、心境障碍、焦虑症以及其他物质所致精神障碍等加以鉴别。

泌尿系损害应注意与泌尿系统原发疾病相鉴别。

六、治疗原则

主要以预防为主，采用个体化和综合治疗的策略。

对于急性中毒、病情危重者主要为支持性治疗，维持生命体征平稳，渡过危险期。

对氯胺酮戒断症状的治疗主要是对症处理，如镇静催眠类药物，抗焦虑药及抗抑郁药等，同时辅以支持疗法，补充水、电解质，加强营养等。

1.戒断症状

间断性服用氯胺酮者一般很少出现躯体戒断症状的主诉。

轻微症状如轻度失眠或焦虑者可对症处理，使用小剂量抗焦虑药，如苯二氮

类药物阿普唑仑或奥沙西泮等。

但此类药物不能长期使用，以免产生依赖，所以应在两周内减量至停药，或换用不同作用机制的同类药物。

2.冲动行为、谵妄状态

出现不协调性的精神运动性兴奋，首要任务是快速镇静，一般采用静脉滴注或肌内注射镇静药物。

不能配合管理者，可进行保护性约束，以免出现伤人毁物和自伤行为。

氯胺酮半衰期较短，急性幻觉妄想、谵妄状态一般会在24小时内完全消失，少数滥用者的幻觉妄想会持续1～2周，可以使用抗精神病药物进行短期治疗，症状消失后逐渐减量至停药。

首选镇静作用强的药物，如奥氮平或喹硫平等。

3.精神病性症状

推荐第二代抗精神病药物物对症处理。

出现幻觉、妄想等精神病性症状时，可使用帕利哌酮、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等药物。

出现兴奋、激越症状者，可酌情使用氟哌啶醇2.5mg或5mg肌注，必要时给予保护性约束。

出现锥体外系反应，可视情况使用苯海索（安坦）等。

待精神病性症状消失后抗精神病药物逐渐减量至停用。

4.焦虑、抑郁症状

症状轻微可不必用药。

症状明显者，可给予SSRI、SNRI或者NaSSA等药物。

5.心理治疗

如认知行为治疗，放松疗法，家庭治疗等方法可有一定辅助治疗作用。

（王学义）

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