六治疗原则

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

氯胺酮相关障碍

一、概述

氯胺酮（俗称“K”

粉）于1962年首次合成的一种分离性麻醉药，外观为纯白色细结晶体，临床上，氯胺酮注射液用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。

因其具有致幻作用及较轻的躯体戒断症状，吸毒者通过鼻吸或溶于饮料后食用等方式进入体内后会产生快感。

氯胺酮滥用可导致许多临床问题，如急性中毒、成瘾、产生各种精神病性症状及躯体并发症等。

氯胺酮滥用不仅严重损害的身心健康，可能会引发艾滋病等性传播疾病。

另外，还引起各种家庭和社会问题，目前已成为我国物质滥用的主要问题之一。

2013年的全国调查数据显示，登记在册氯胺酮滥用者约19万人，而实际使用合成毒品滥用人数可能是登记在册人数的4倍以上。

2004年我国将氯胺酮归为第一类精神药品。

近年来，国内外研究显示，亚麻醉剂量的氯胺酮具有显著的抗抑郁效应，对难治性抑郁和自杀行为具有一定的治疗作用。

二、药理作用

氯胺酮是苯环己哌啶（N-1-phenycyclohexy-piperidine，PCP）的衍生物，属N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。

作为一种非巴比妥类静脉麻醉剂，氯胺酮可以抑制丘脑-新皮质系统，选择性地阻断痛觉。

静注后约30秒钟（肌内注射后约3～4分钟）即可产生麻醉效应。

麻醉作用持续约5～10分钟（肌内注射者约12～25分钟）。

氯胺酮麻醉的特点是痛觉消失、意识模糊而非完全丧失意识，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，呈现一种意识和感觉分离状态，称为“分离性麻醉（dissociativeanesthesia）”

。

此外，氯胺酮刺激大脑边缘系统产生快感及性冲动，因而又被称为“迷奸粉”

。

氯胺酮可产生类精神分裂症样的各种症状，这种影响在成人中较明显，在儿童中影响相对较轻。

因而临床上多用于小儿外科手术的基础麻醉，一些小手术或者诊断检查、全麻诱导、复合全麻以及需要反复操作的强镇痛药（如烧伤换药）等临床麻醉。

氯胺酮可通过肌肉途径用药，故适用于儿童麻醉。

氯胺酮的分布半衰期约为11分钟，清除半衰期约为2.5小时，可透过胎盘，到胎儿血浆和脑组织内，其浓度甚至高于孕妇体内血药浓度。

氯胺酮70%～90%在肝内代谢，约70%转化为苯环乙酮，而后随尿液排泄，仅5%以原形出现于尿中。

有研究认为，某些氯胺酮代谢物是造成术后恢复期出现幻觉、梦境等反应的原因之一。

三、临床表现

（一）急性中毒

急性中毒在使用过程中或者使用后很快发生，包括行为增多，兴奋、话多、自我评价过高、冲动等躁狂行为；精神症状包括焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感等；躯体症状包括心悸、气急、大汗淋漓、血压增加等；中枢神经系统表现为眼球震颤、构音困难、肌肉僵硬强直、共济运动失调、对疼痛刺激反应降低等。

严重者可出现高热、抽搐发作、颅内出血、呼吸循环抑制，甚至死亡。

意识障碍多表现为意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱、错觉、幻觉、妄想等谵妄综合征，严重者可出现昏迷。

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