一概述（第6页）

7.异装症（transvestism）

异装症是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此引起性唤起，这可以是性行为，也可以只是性冲动、性幻想。

当这种行为受到抑制时，可引起明显的不安情绪。

异装症患者并不要求改变自身性别的解剖生理特征，对自身性别的认同并无障碍。

大多数人有正常的异性恋关系，性爱指向是正常的。

同性恋者中有些也喜穿着异性服装，但只是为了取悦于性伙伴，增加自身的性吸引力，或者认为只有这样才符合他们的性取向和他们的内在性格。

而异装症患者以异装行为作为性唤起物并取得性满足，其内在动机和出发点不同于同性恋。

另一方面，同性恋穿着异性服装是一种一贯倾向，而异装症患者一经性唤起达到性高潮便脱去异性服装。

四、诊断

诊断主要依据详细的病史、生活经历和临床表现；但在诊断某一类型性心理障碍之前，排除器质性病变，检查有关性激素及有无染色体畸变是完全必要的。

性心理障碍的共同特征如下：

1.与正常人不同，即性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定和不易纠正；

2.行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；

3.患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；

4.具有前述某一分类的特点；

5.除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍；

6.无智能障碍和意识障碍。

DSM-5在性心理障碍的诊断中，强调如下诊断要点：

1.存在某种性欲倒错障碍的性行为，或者，性幻想、性冲动；

2.这些性幻想、性冲动或性行为起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

3.至少6个月以上；（详见DSM-5，“性欲倒错障碍”

）

五、治疗

性心理障碍治疗较为困难，患者自身及其家人往往感到非常痛苦，但对症支持治疗仍有帮助。

1.生物治疗

性心理障碍的主要治疗方法有生物学治疗、认知行为治疗、深部脑刺激等，其中生物学治疗以药物治疗为主，主要包括以下三类：①SSRIs类抗抑郁药；②抗雄激素药物；③促性腺激素释放激素类似物或激动剂（Gonadotropin-releasinghormoneanalogsoragonists，GnRHa）。

此外，定位于下丘脑后部或腹内侧的深部脑刺激也有一定疗效。

生物学治疗方案的制定，要综合考虑患者的用药史、依从性、病情以及发生性暴力的风险。

性心理障碍患者若存在危险行为的高风险，其药物治疗应首先选择一线用药。

药物治疗的疗程尚无一致定论，有的学者认为需要至少3～5年的抗雄激素治疗，也有的认为有终身治疗的必要。

虽然SSRIs抗抑郁药和抗精神病药物目前尚未批准用于治疗性心理障碍，但在欧洲和北美有较广泛的使用。

SSRIs中以氟西汀和舍曲林使用最多。

氟西汀能够减少恋童症、露阴症、窥阴症、恋物症等患者的性幻想和和性行为，平均的治疗剂量是40mg（20～80mg），通常治疗4～6周。

SSRIs类抗抑郁药主要适用于轻度的性心理障碍患者，青少年性心理障碍患者，或共病抑郁症、强迫症的情况。

在签署知情同意和依从性较好的情况下，此类药物也可作为处方药，用于治疗认知行为治疗控制欠佳的高水平性唤起的性心理障碍患者。

抗雄激素药物治疗是出现性犯罪的性心理障碍患者激素治疗的基础，也称为“化学阉割”

。

雄激素拮抗剂，例如醋酸甲羟孕酮（Medroxyprogesteroneacetate，MPA）、醋酸环丙孕酮（Cyproteroneacetate，CPA），可以降低血循环中睾酮和双氢睾酮（Dihydrotestosterone，DHT）的浓度。

MPA口服剂量为100～300mg天，起始剂量100mg周，但由于风险大于获益，在欧洲已被禁止使用。

CPA每1～2周300～600mg肌注或100～200mg天口服，治疗4～12周后，80%～90%患者的性幻想和性行为会显著减少。

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