一概述（第7页）

应用此类药物要密切监测雄激素水平，警惕出现低雄激素综合征的可能，每1～3个月予评估一次抑郁和情绪状态。

需注意的是，若MPA和CPA治疗1～2个月后中止，病情可能随即复发。

因为CPA有破坏肝细胞作用，必须定期监测肝功能。

青春期的青少年以及伴随躯体疾病的患者禁用。

GnRHa通过间接下调黄体生成素和卵泡刺激素的分泌来降低睾酮的分泌。

常用的GnRHa有曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林。

曲普瑞林有3mg月和11.25mg3月两种剂型，最佳疗效出现在治疗的1～3个月。

醋酸亮丙瑞林有3.75或7.5mg月、11.25或22.5mg3月等剂型。

戈舍瑞林有每日肌注或每月（3.6或10.8mg）皮下注射两种剂型。

GnRHa的不良反应大都是由睾酮水平可逆性的下降所致，停药后一般能自行缓解。

治疗第一周时可能出现睾酮水平骤升的情况，需联合CPA或氟他胺来对抗可能发生的不良行为后果。

2.心理治疗

心理治疗是目前治疗性心理障碍的主要方法，最常使用的是行为疗法、精神分析疗法，以及认识领悟疗法。

行为主义的观点认为，大多数性心理障碍者的行为是按条件反射原理形成的，即通过学习而获得的，所以在治疗上采用行为学习的方法使之消退。

通过满灌治疗、厌恶疗法、交互抑制法、系统脱敏法等，达到解除对成年异性的厌恶情绪；减少偏好的性幻想及性冲动；学习以成年异性为对象的性唤起；培养对成年异性的兴趣及成年异性的社交能力。

特别是厌恶疗法对多种方式的性变态如露阴症、窥淫症、异性装扮症等能较迅速地取得明显的疗效。

当患者处在一定环境下引起性冲动时，即给予厌恶性刺激（如电流刺激）引起恶性条件反射，经过若干次结合治疗后会导致异常性冲动的减退。

应用想象性内隐致敏法（overtsensitization）：在治疗时，请患者应用想象性内隐致敏法，即想象某种具体性变态渴求的高度兴奋状态场景，当患者出现性兴奋时，进行惩罚（如低电流刺激、弹皮圈、催吐剂等），形成新的条件反射。

露阴症、窥淫症、摩擦症患者显效很快，效果较好、较巩固。

治疗效果的好坏，与患者是否具有强烈治疗愿望有明显关系。

如缺乏求治愿望，病程持续时间过长则疗效较差。

精神分析疗法：弗洛伊德是第一个提出人的性欲不是从青春期才开始、而是和食欲一样都是与生俱来的这一论断。

弗洛伊德说：“变态的性生活就是幼儿的性生活，不过范围大小和繁简不同罢了。”

他还认为：“正常的性生活和变态的性生活都起源于幼儿的性生活。”

“性变态是人类在基本、最普遍的倾向；这些倾向在儿童期就已经存在了。”

成年后所出现的性心理障碍，属于“儿童性欲”

，是“心理发展的停滞或幼儿化（退行）的结果”

。

在人的性心理发育过程中，幼儿性活动的各个阶段都可停滞不前，这便是固着。

其固着处多是性欲得到满足、感到快乐的阶段，即使一次纯粹偶然的经验也可形成固着，使性心理不能继续发展成熟。

另一个可能的机制是退行，性心理尽管已经发展到成熟阶段，有了成熟的性生活，一旦遇到客观现实的阻碍或其他精神上的创伤，增高了的性兴奋无法得到正常的宣泄和满足，便只好另寻出路，退回到已经童年某阶段的固着处，寻找已经放弃了的性对象，以求得到宣泄。

客体关系理论则更为重视两岁以内母爱的缺失对人格及性行为的影响。

在精神分析治疗过程中，治疗师与来访者在建立良好关系的基础上，与来访者探讨性心理障碍的内心感受，探讨其异常性行为的潜意识意义，与来访者一起回忆其幼年经历，特别是性心理发展过程，回忆并修复其早年心理创伤。

一旦来访者领悟了性心理障碍背后的心理意义，其症状就会明显减轻，甚至消失。

认识领悟疗法是由钟友彬先生在精神分析理论的基础上结合中国文化的特点创立的一种短程精神分析治疗方法，治疗露阴症、窥阴症、摩擦症和恋物症效果较好，但必须要求病人有求治愿望，与医生合作。

钟友彬（1992）曾用此方法治疗了33例性变态者，其中有27例发生明显的好转，表明这种方法治疗性心理障碍是有效的。

该疗法通过对患者童年时期生活历程的分析，找出患者童年时期所遇到的性心理创伤或诱惑，告诉患者各种病态行为是由于这些创伤或诱惑导致的幼稚、荒谬、不合逻辑的处事方法和后果，使患者得到领悟，认识到自己是用儿童式的性乐方式去解决成年人的问题，从而使症状消失，达到治愈疾病的目的。

六、康复与预后

对性欲倒错障碍，生物学治疗，效果不确定；心理治疗，难度很高。

主要困难在于：首先，来访者不愿意主动求医。

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