沈渔邨精神病学第6版六治 疗（第2页）

美国国立卫生研究院（NIH）的Laumann等对1749名女性和1410名男性（18～59岁）进行性健康及生活质量评估，研究发现女性较男性容易发生性功能障碍（分别是43%和31%），其特点与年龄相关，呈进行性发展；男性以勃起功能障碍为多（52%），早泄次之（30%～40%），性欲减退最少（15%）。

在女性中，性欲低下最常见（51%），其次是性唤起障碍（33%）和性交痛（16%）。

宋健等采用分层多阶段整群不等比例随机抽样方法调查北京地区≥50岁男性性功能障碍的患病情况及相关危险因素。

研究显示，勃起功能障碍、性欲低下和射精障碍的总患病率分别为90.5%、60.0%、38.8%。

研究提示勃起功能障碍、性欲低下和射精障碍的患病率随年龄增加而增加，年龄是三者共同的危险因素。

身体质量指数（BMI）是勃起功能障碍的危险因素，高血压病、前列腺体积增加是性欲低下和射精障碍的危险因素；饮酒与射精障碍有关。

范宇平等采用整群、多级、分层、随机的抽样方法对上海市7个社区的40～80岁男性进行问卷调查，抽样2000名。

结论是上海市中老年男性勃起功能障碍患病率达17.3%。

年龄、前列腺炎和饮酒史与ED发病有相关性。

李银河的全国性调查报告显示：中国60～64岁年龄组的女人，28%终身没有体验过性高潮，近80%不知道阴蒂在哪个位置。

三、病因

性功能障碍的病因比较复杂，往往由多方面的因素引起。

1.生物学因素

性功能障碍可能由遗传、年龄、健康状况、激素水平、疾病（包括慢性病、神经精神系统疾患、内分泌疾病、血管病变、生殖器官病变）等多种生物原因所引起。

药物、长期大量酗酒或吸毒者，也会出现性功能障碍。

基础疾病，比如近些年来发病率升高的恶性肿瘤（癌症）可以导致性功能受损，可在临床上表现为勃起困难、性唤起的缺乏。

DSM-5所列出的“性功能障碍”

各类型的诊断，都要求排除物质药物或躯体疾病原因所致的性功能障碍。

从生物学基础的角度来看，一些最新的研究进展发现性渴求的频率或者性欲的唤起可能与基因引起相关神经递质的波动有密切关联。

多巴胺是性行为的重要影响因素。

在动物模型中，如果阻碍了多巴胺在视前叶（MPOA）的释放可以导致性动机和性交行为的抑制。

而在人类，L-dopa也被认为可能导致性驱力（libido）的增加。

随着人类基因组研究的进展，性功能研究也进入到分子水平。

多巴胺受体（比如DR4受体相关基因）和多巴胺转运体的相关基因被认为与性功能相关（包括主观的性唤起、生殖器官的勃起、阴道内部润滑）。

2.心理-社会因素

（1）心理因素：

心理因素对性功能的影响比较突出，包括错误的性观念、性知识缺乏、既往性创伤或性虐待经历的影响、人格障碍、性伴侣及人际关系紧张和各种环境因素所造成的负面情绪等。

弗洛伊德认为，性是本能。

性快感最初集中于婴儿口唇黏膜的部位，后来，发展转移到大小便的排泄器官，最终集中于性器官。

儿童在3至5岁期间，会出现性意识的萌芽。

对性的过分压抑，会造成俄狄浦斯的心理冲突，使性心理发展出现停滞。

经典的精神分析理论认为，性功能障碍的潜意识原因主要是患者存在俄狄浦斯情结。

而近来的精神动力学家已经使用心理防御机制来分析性心理障碍。

弗洛伊德曾经采取让患者自由联想的方式发现，小男孩的恋母情结和小女孩的恋父情结，这在绝大多数人身上都是存在的。

在正常情况下，儿童指向父母的性爱萌芽意识，得到了父亲的接纳或默认。

同时，由于性道德超我的约束，儿童性欲逐渐离开父母，指向家庭以外的性爱对象；青春期以后，真正的性欲逐渐产生，形成建立性爱关系的欲求，并产生个体之间性爱情感交流的行为。

正常的性生活，是由性欲和性行为的完美结合；而在性功能障碍患者的性生活中，这两者往往不能结合起来。

在俄狄浦斯期，儿童性心理的发展，经常会受到以下两个因素的影响，而在成年后出现性功能障碍：3～5岁，儿童没有得到父母双亲中异性的爱和接纳，儿童的性驱力没有能够走出自身、指向父母双亲中的异性；儿童的性驱力过度固着于父母双亲中的异性，并且受到了乱伦禁忌的压抑，在其成年后，无法走出与父母的三角关系，仍然沉湎于对父母的性幻想之中，无力自拔，无法与父母之外的异性建立和发展性与爱的亲密关系，从而导致成年后的性功能障碍。

弗洛伊德还注意到，心理性欲发展一旦停滞在自恋期，患者往往以手淫发泄性欲，而对配偶不感兴趣；另外，口交或肛交也属于一种停滞或倒退现象。

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