沈渔邨精神病学第6版六治 疗（第3页）

在男权社会里，女性不敢纵情享受性的快乐，把性爱视作淫秽，而把情爱的位置放得越高（但事实上并未理解爱情），追求更加纯洁神圣的爱情。

在性关系中，即使已经结婚了，女性也仍然会出现性欲低下、性感缺乏、性高潮障碍等。

在性伴关系中，如果女性太过强势，则会被称作是“长着阴茎的女人”

，男人可能会出现惧怕或过度顺从的行为，或者把女人奉若女神，幻想着举过头顶、双膝跪地、不敢亵渎，他在性生活中会出现紧张焦虑，导致阳痿或早泄；相反，他如果换一个长相较差、层次较低的女性，就有可能解除性压抑的心理屏障，在性生活中迸发出从未有过的激情，表现出正常的性功能。

这时，心理治疗师应当理解在患者的潜意识中，“权威”

经常意味着患者幼年时的父亲或母亲。

关于性功能障碍，客体关系理论的观点认为，除了俄狄浦斯期性心理发展阶段有关外，还可能出现在俄狄浦斯期之前。

比如，两岁以内婴儿与母亲之间没有形成良好的依恋关系，没有建立起足够的对他人的基本信任，没有顺利地完成“分离-个体化”

发展阶段，导致个体过度依赖或过早独立且惧怕亲密关系等。

这些俄狄浦斯之前的心理发育不良导致的人格因素，会影响着后续的性心理发展，甚至会导致出现性功能障碍。

（2）文化因素：

受宗教和文化背景的影响，某些人对性生活存在偏见（如认为“一滴精十滴血”

），认为性交会损耗元气，主观上放弃或减少性活动，容易造成性压抑。

性文化在中国传统文化中被埋藏很深，性功能不全通常都被避讳，性功能障碍的患者容易被人歧视和取笑。

社会文化中的性态度，会对于一些本来程度较轻的性功能障碍患者产生不利的心理影响，通过交互增强作用逐步导致性功能进一步受损。

总之，性功能障碍是由患者的社会环境、个性特点、生活经历、应激事件以及躯体状况相互作用的结果。

四、临床评估和诊断标准

（一）资料收集和评估

首先，临床初筛：是否有性活动，性活动是否存在任何问题，是否存在性交疼痛。

然后，详细询问病史、生殖系统发育史和外伤史，一切影响神经、内分泌、血管和心理的疾病史、个人史及手术史。

进一步，对患者的性生活史和现状、性态度、性观念以及其对性知识、性技术的了解程度进行面谈交流与咨询；以及了解患者的情绪、人格、性伴关系等情况。

了解患者的药物和物质使用情况。

在了解全身疾病史的同时，对身体进行全面细致的检查，包括对性器官进行体检和必要的辅助检查。

必要时，可采用性功能问卷调查，并得到性伴侣的理解与配合。

性功能量表，经常作为临床观察和研究的测量工具。

较为常用的性功能量表有：勃起功能国际问卷（InternationalIndexofErectileFunction，IIEF），勃起功能专项评分（ErectileFunctionDomainoftheIIEF，IIEF-EF），勃起硬度分级（ErectionHardnessScore，EHS），勃起质量量表（QualityofErectionQuestionnaire，QEQ），勃起功能障碍治疗满意度问卷（ErectileDysfunctionInventoryofTreatmentSatisfactionQuestionnaire，EDITS），男性性健康量表（SexualHealthInventoryforMen，SHIM）等；评估女性性功能的常用量表有：女性性功能量表（FemaleSexualFunctionIndex，FSFI），女性性满意度和个人痛苦调查表（SexualSatisfactionandDistressScaleforWomen，SSS-W）等。

（二）常见的临床诊断标准

国际疾病分类第10版（ICD-10），诊断功能性性功能障碍时，一般采用以下几个诊断要点：

1.患者不能参与本人所希望的性生活。

2.性功能障碍频繁发生，但在有些情况下却没有出现。

3.性功能障碍持续了至少6个月。

4.性功能障碍不能完全解释为生理疾病、药物作用或者其他精神和行为方面的障碍。

DSM-5给出了每个类型性功能障碍的具体诊断标准。

其共同特征，概括如下。

1.在与伴侣的性活动中，具有某种性功能障碍的症状，出现于所有或几乎所有情况下；

2.该类型性功能障碍的症状，持续存在至少6个月。

3.该类型性功能障碍的症状引起个体具有临床意义的痛苦。

4.该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

五、临床表现

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