一阻塞性睡眠呼吸暂停（第6页）

b.吸气相时鼻腔压力管气流平直

c.矛盾的胸腹努力呼吸

7.鉴别诊断

（1）单纯性打鼾：

单纯性打鼾的患儿可伴有或不伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的先关症状，PSG监测时鉴别二者最可靠的工具。

（2）中枢性睡眠呼吸暂停：

两者的区别在于中枢性睡眠呼吸暂停缺乏胸腹部呼吸运动。

混合性呼吸暂停可能存在，应该诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。

（3）上气道阻塞：

由于解剖结构异常引起的上气道阻塞，在清醒时和睡眠时均存在，而且睡眠时发出的是喘鸣而不是鼾声。

（4）肺部或胸廓疾病：

肺部或胸廓疾病的儿童可能在睡眠时出现血氧下降和高碳酸血症。

对于非阻塞性通气不足和由于阻塞性睡眠呼吸暂停引起的睡眠时血氧下降的鉴别比较困难，特别当二者同时存在时。

一般来说，非阻塞性通气不足的患儿不存在打鼾和吸气相时胸廓回缩的矛盾运动。

（5）嗜睡的其他睡眠疾病：

阻塞性睡眠呼吸暂停必须和发作性睡病、特发性嗜睡和睡眠不足鉴别。

（6）睡眠相关癫痫：

有时睡眠相关癫痫的症状和阻塞性睡眠呼吸暂停类似，只有使用适当的的脑电图监测才能将两者区分。

二、中枢性睡眠呼吸暂停

1.概述

中枢性呼吸暂停以睡眠时反复出现呼吸驱动缺乏，引起通气和气体交换不足或缺失为特征。

与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，中枢性睡眠呼吸暂停在呼吸气流中断的同时，呼吸努力也消失。

和阻塞性睡眠呼吸暂停一样，中枢性睡眠呼吸暂停通常引起睡眠时频繁的觉醒、日间嗜睡和增加心血管疾病的发病率。

中枢性呼吸暂停的诊断需要同时满足以下两个条件：PSG检测发现每小时中枢性呼吸暂停≥5次；不能用其他现存的睡眠障碍所解释。

中枢性呼吸暂停的发病率根据不同的亚型差别很大。

很多健康的人在高海拔地区会出现周期性呼吸。

由于现代社会中肥胖越来越普遍，因此肥胖低通气综合征的发病率也随之增加。

特发性中枢性睡眠呼吸暂停并不常见，一般占睡眠门诊

相反，在一些特定的人群中，例如在心力衰竭和左心室射血分数

有趣的是，约12%的中枢性睡眠呼吸暂停患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停。

只有当中枢性呼吸事件占据≥50%时，才能把中枢性睡眠呼吸暂停作为主要诊断。

2.临床分型

根据引起中枢性呼吸事件的不同发病机制，可分为过度换气后中枢性呼吸暂停和继发于肺通气不足的中枢性呼吸暂停。

根据不同的临床特征，ICSD-3将中枢性睡眠呼吸暂停分为8个亚型：陈施呼吸，躯体疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停（不伴陈施呼吸），高海拔性周期呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停，药物或毒品所致的中枢性呼吸暂停，原发性（特发性）中枢性呼吸暂停，婴儿期原发性中枢性睡眠呼吸暂停，早产儿相关的中枢性睡眠呼吸暂停和治疗引起的中枢性睡眠呼吸暂停。

中枢性睡眠呼吸暂停有不同的临床特征，但是通气驱动不稳定是其最主要的潜在特征。

（1）陈施呼吸：陈-施呼吸常见于60岁以上的患者，呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始为特征。

陈-施呼吸较长的周期（>40秒，典型的是45～60秒）可与其他类型的中枢性睡眠呼吸暂停鉴别。

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