一阻塞性睡眠呼吸暂停（第4页）

（1）持续气道正压通气（CPAP）：CPAP被认为是一个安全和有效的治疗方式。

CPAP的主要组成部分是一个可控制压力鼓风机，通过对患者进行压力滴定确定压力后，睡眠时通过管道持续从鼻部或者口部给予持续的正压通气，以防止睡眠时上气道的塌陷。

CPAP能有减轻阻塞性睡眠呼吸暂停和日间过度嗜睡的程度。

CPAP治疗的耐受性和依从性较高，大约70%的患者在5年内持续使用。

CPAP的不良反应包括口干、流涎和下巴或牙齿疼痛；临床上的不良反应包括：咬合改变、颞下颌关节问题、肌肉疼痛和头痛。

有研究指出，在使用CPAP后可能会出现一过性地或者持续性的周期性肢体运动障碍，当周期性肢体运动严重影响睡眠时，需要进行干预治疗。

（2）手术治疗：手术治疗的目的在于扩大上气道横截面积。

鼻部和咽部是通常干预的部位。

常见的鼻部手术包括：鼻中隔矫正术和鼻息肉切除术。

单纯的鼻部手术可以缓解打鼾，但是对于呼吸暂停基本无效。

常见的咽部手术包括腭咽成形术（UPPP）和扁桃体和腺样体摘除术（多用于儿童）。

但是咽部手术对中-重度患者疗效欠佳。

UPPP一般不推荐使用于儿童。

此外，舌减容术适用于巨舌患者。

骨骼框架手术包括颏舌肌前移舌骨悬吊术和上下颌骨前移手术。

（二）儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

1.概述

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停发病率在1%～4%，儿童和青少年的发病率目前尚不清楚。

青春期前的儿童，男孩和女孩的发病率无明显差异；在青少年期，男孩的发病率较女孩稍高。

该疾病可以发生在从新生儿到青少年任何的年龄，但是在学龄前儿童（生理性腺样体扁桃腺肥大相关）和青少年更为常见（与肥胖相关）。

2.病因及发病机制

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的病理和病理生理机制与成人类似，是神经肌肉控制异常和上气道可塌陷部分解剖结构狭窄的共同作用造成的。

这种睡眠时反复的缺氧、高碳酸血症和睡眠中断可引起神经行为、心血管和发育的异常。

和成年人一样，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢异常和炎性反应有关。

在多数健康的儿童中，上气道狭窄主要是由于腺样体扁桃腺肥大引起。

其他引起上气道狭窄的原因包括：颅面部畸形（尤其是面中部发育不全、小下颌畸形和下颌后缩）。

此外，上气道肌肉张力下降或者上气道呼吸肌功能下降（例如：脑瘫和肌营养不良患儿）会增加阻塞性睡眠呼吸暂停的发生风险。

儿童和青少年的阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖相关。

3.易感因素和诱发因素

腺样体扁桃腺肥大和肥胖是最常见的易感因素和诱发因素。

同样，颌面部畸形、唐氏综合征、患有神经肌肉疾病、脑瘫的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停发生风险增加。

婴儿胃食管反流引起呼吸道的水肿或喉痉挛可能会发展为阻塞性睡眠呼吸暂停。

此外，有研究指出，暴露于二手烟的环境可能和打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的发生相关。

4.临床表现

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停以间歇性完全或部分阻塞（呼吸暂停或低通气）；部分上气道阻塞延长；或者同时存在延长和间歇性阻塞而扰乱睡眠时正常的通气和（或）睡眠模式为特征。

很多阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童有打鼾和睡眠时呼吸困难的病史。

鼾声通常很响亮，有时会被中断和喘气打断，通常伴随躯体运动和从睡眠中醒来。

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