一阻塞性睡眠呼吸暂停（第3页）

疾病严重程度

轻度：5≤AHI

中度：15≤AHI≤30

重度：AHI>30

（2）经食管测压：经食管测压通常发现吸气和呼气努力之间的压力波动增加。

阻塞性呼吸事件实际上是均有呼吸努力的同时气流的降低而不是中止。

增加呼吸努力但气流恒定或降低，提示存在上气道受阻。

经食管测压是定量识别气流和食管压力最精确的方法，用此方法可以用于准确鉴别阻塞性和中枢性呼吸事件。

但是经食管测压不是阻塞性睡眠呼吸暂停的常规检查工具。

6.诊断

成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断主要依靠PSG监测结果和伴随症状。

ICSD-3对于成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准如下。

同时满足以下A和B，或者满足C：

A.出现以下一条或多条：

1）患者抱怨存在日间嗜睡、无恢复性睡眠、疲劳或失眠。

2）患者由于呼吸暂停、窒息或者喘气而醒来。

3）床伴或者其他人报告患者睡眠时有习惯性打鼾、呼吸中断或者两症状同时存在。

4）患者已被诊断为高血压、情感障碍、认知障碍、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、房颤或者2型糖尿病。

B.多导睡眠监测（PSG）或者在睡眠中心以外执行的睡眠监测（OCST）结果提示：每小时出现5次或者以上明显的阻塞性睡眠呼吸事件（阻塞性和混合性呼吸暂停、低通气或者呼吸事件相关的微觉醒）。

或者

C.多导睡眠监测（PSG）或者在睡眠中心以外执行的睡眠监测（OCST）结果提示：每小时出现15次或者以上明显的阻塞性睡眠呼吸事件（呼吸暂停、低通气或者呼吸事件相关微觉醒）。

7.鉴别诊断

（1）单纯性打鼾：PSG检测未发现单纯性打鼾存在阻塞性呼吸暂停、低通气或者呼吸事件相关的微觉醒。

（2）中枢性睡眠呼吸暂停：PSG检测结果提示中枢性呼吸暂停是以中枢性呼吸事件为主，而不是阻塞性呼吸暂停、低通气或者呼吸相关微觉醒为主的呼吸障碍。

如果以混合性呼吸事件为主，则应该诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。

（3）肥胖低通气综合征：肥胖低通气综合征表现为白天高碳酸血症。

打鼾可能不是一个显著的特征，尽管有部分肥胖低通气综合征的患者存在日间嗜睡。

（4）睡眠相关低通气综合征：睡眠相关低通气综合征患者睡眠时可发现发作性的血氧饱和度降低，但是血氧饱和度降低和气流阻碍无关。

（5）与过度嗜睡相关的睡眠疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停需要和表现为过度嗜睡的其他睡眠疾病鉴别，例如：发作性睡病、特发性嗜睡和睡眠不足相鉴别。

这种情况通常经过详细的病史询问可以鉴别，但是此时需要进行PSG和或MSLT检测确诊。

（6）其他睡眠时的呼吸困难：例如夜间惊恐发作、夜间胃食管反流、哮喘、充血性心力衰竭引起的夜间阵发性呼吸困难和夜间的心绞痛发作。

在很多情况下，当缺乏典型的打鼾和日间嗜睡可以提示夜间的呼吸困难是由其他疾病引起，而不是阻塞性睡眠呼吸暂停。

但是，PSG检查缺乏阻塞性呼吸暂停、低通气或者呼吸相关微觉醒才能确切排除阻塞性呼吸暂停的诊断。

8.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停是否需要进行干预，取决于临床症状和实验室检查结果。

只当AHI大于15次小时或者血红蛋白氧饱和度下降大于10%，并且同时存在日间过度嗜睡或心脑血管疾病（如高血压、心律失常和卒中）时，需要进行治疗。

但是，即使是单纯性打鼾，但伴随明显的睡眠片段化和日间嗜睡，也需要进行干预治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法包括器械治疗（包括持续气道正压通气（CPAP）和口腔矫治器），手术治疗，药物治疗和保守治疗（包括减重和改善生活方式）

本章未完，点击下一页继续阅读