一阻塞性睡眠呼吸暂停（第2页）

这些异常可能是遗传的（例如：下颌的大小和位置，上腭的高度）或者获得性的（例如：腺样体和扁桃体肥大）。

（5）内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退和多囊卵巢综合征都会增加阻塞性睡眠呼吸暂停的发生风险。

（6）神经系统疾病：阻塞性睡眠呼吸障碍常见于外周肌肉的神经系统疾病，例如：肌强直性营养不良。

（7）其他：睡前饮酒或者服用镇静催眠类药物会加重阻塞性睡眠呼吸暂停；鼻塞也会加重阻塞性睡眠呼吸暂停。

4.临床表现

（1）疾病特征：呼吸暂停低通气事件的判读必须满足事件持续时间最少10秒，而且随后出现血氧饱和度较基线水平下降3%以上或者出现呼吸事件相关的微觉醒。

阻塞性呼吸事件的特征是胸、腹呼吸努力存在，但是口鼻气流消失或者减弱。

多数呼吸暂停低通气事件维持10～30秒，但是偶尔也会长于1分钟或者更长。

呼吸事件可以发生在任何一个睡眠周期，但是在NREM1、2期和REM期更为常见。

一般来说，发生在REM期的睡眠和平卧位睡眠时呼吸事件的持续时间更长和血氧饱和度下降程度更严重。

血氧饱和度在恢复正常呼吸后一般会恢复到基线水平，但是当呼吸事件频发且延长时，或者患者伴随潜在的呼吸疾病史，血氧饱和度可能会保持低下。

（2）常见症状

1）夜间症状：①打鼾，打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停患者最常见的伴随症状，床伴通常报告患者睡眠时存在影响睡眠的响亮的鼾声，并且伴随喘气、窒息或者躯体运动。

②胃食管反流。

③频繁觉醒。

2）日间症状：①白天过度嗜睡：日间过度嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的主诉之一，在普通人群中，16%～22%阻塞性睡眠呼吸暂停患者抱怨有日间过度嗜睡，而在临床患者中比例更高，高达40%～70%。

目前更有大量研究支持，阻塞性睡眠呼吸暂停伴随日间过度嗜睡的患者，心血管、代谢类疾病发生风险较无嗜睡的患者和正常睡眠者显著增加。

日间过度嗜睡男性较女性患者常见，女性患者更常见的症状是失眠、睡眠质量差和疲劳。

白天嗜睡常与日间功能受损相关，包括：工作表现不佳、失业、不良的家庭关系，生活质量下降和交通事故发生率增加。

②晨起后疲劳和无恢复性睡眠：尽管在有充分的睡眠时间机会，但是晨起仍存在疲劳或无恢复性睡眠。

③头痛。

④注意集中困难。

⑤抑郁。

3）常见主诉：国内一项以阻塞性呼吸暂停门诊患者为研究对象的研究发现，患者首诊最常见的第一主诉依次为：睡眠时被床伴观察到的呼吸暂停（33%），打鼾（29%），睡眠时窒息喘气（13%），白天嗜睡（5%）和其他（20%）。

和欧美国家相比，我国阻塞性睡眠呼吸暂停门诊就诊患者重度阻塞性睡眠呼吸暂停比例更高，年龄更小，睡眠质量更差，但是肥胖和高血压共病的发生比例较低。

（3）常见相关疾病和症状

1）心血管代谢类疾病：高血压在阻塞性睡眠呼吸暂停中十分常见，大量的临床和流行病学证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停是高血压病发生的独立风险。

在冠心病、房颤和卒中的患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率也很高。

阻塞性睡眠呼吸暂停和2型糖尿病的发生有密切关系，是预测2型糖尿病发生的独立的风险因子。

一项国内以阻塞性睡眠呼吸暂停门诊患者为研究对象的大规模临床研究发现，客观嗜睡（MSLT≤8分钟）是阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生高血压的独立风险因子，伴随客观嗜睡的患者高血压发生率是正常对照组的2倍。

2）肺动脉高压：由于其他共病（例如：肥胖或者慢性阻塞性肺病）引起白天高碳酸血症的重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，肺动脉高压和肺心病的发生风险可能增加。

3）抑郁症阻塞性睡眠呼吸暂停：可能会加重抑郁症的严重程度。

4）胃食管反流综合征、遗尿症、情绪障碍和男性的勃起功能障碍也在一些阻塞性睡眠呼吸暂停患者中存在。

5.实验室检查

（1）PSG：PSG是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。

PSG检查发现，阻塞性睡眠呼吸暂停表现为口鼻气流中止但是存在胸、腹呼吸努力，多表现为胸、腹部的矛盾呼吸。

睡眠EEG发现微觉醒增加；麦克风记录到响亮的鼾声；阻塞性呼吸暂停或低通气事件可能伴随心动过缓、心律失常。

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