第五节 其他进食障碍（第3页）

该障碍基于摄入的食物而可能具有潜在致命性。

忽视、缺乏监管及发育迟缓均可增加患该疾病的风险。

（一）临床表现

异食症的基本特征是持续进食一种或多种非营养性、非食用性的物质至少1个月并严重到需要临床关注，摄入的典型物质通常基于年龄和易得性而变化，包括纸、肥皂、布、头发、绳子、羊毛、土壤、粉笔、滑石粉、油漆、口香糖、金属、石子、木炭或煤、灰、黏土、淀粉或冰块。

个体通常没有对食物的厌恶。

异食症主要发生于婴幼儿和童年期，主要表现为患儿自觉或不自觉持续性地咬食一些通常人们认为是非食物性和无营养的物质，并引以为乐。

一般先咬，然后吞食。

也有些患儿在口中咬嚼后吐出，然后再咀嚼新的物质。

患儿一般消瘦，也有些营养不良，症状具有顽固性进而持续性的特点，虽被阻止，但仍喜欢偷偷咬食。

多数患儿性格怪异，常伴有行为障碍和情绪痛苦。

异食症也可起病于儿童期、青春期或成人期，在男性和女性中均可出现。

异食症可在其他方面发育正常的儿童中出现，但成年人则更可能发生在智力障碍或其他精神障碍的背景下。

进食非营养性、非食用性的物质还可见于孕期，此时可能出现特定渴望（如粉笔或冰块）。

（二）诊断及鉴别诊断

1.诊断

据DSM-5，异食症的诊断标准如下。

A.持续进食非营养性、非食用性的物质至少1个月。

B.进食非营养性、非食用性的物质与个体的发育水平不相符。

C.这种进食行为并非文化支持的或正常实践的一部分。

D.如果进食行为出现在其他精神障碍[例如，智力障碍（智力发育障碍）、孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症]或躯体疾病、怀孕的背景下，则它要严重到需要额外的临床关注，才能做出异食症的诊断。

2.鉴别诊断

（1）孤独症谱系障碍、精神分裂症等其他精神障碍：

进食非营养性、非食用性的物质可出现在其他精神障碍，例如，孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症等的病程中。

在任何此种情况下，只有当这种进食行为持续出现，且严重到需要额外的临床关注时，才能做出异食症的诊断。

（2）神经性厌食：

异食症是对非营养性、非食用性的物质的摄入，不同于其他喂食和进食障碍。

重要的是要注意到神经性厌食的一些临床表现，当进食非营养性、非食用性的物质是作为企图控制食欲体重的手段时，神经性厌食应该是主要诊断。

（3）做作性障碍：

一些有做作性障碍的个体可能故意摄入异物作为伪造躯体症状模式的一部分，在做作性障碍中，存在与故意诱发损伤或疾病一致的欺骗成分。

（4）非自杀性自残与人格障碍中的非自杀性自残行为：

一些个体在与人格障碍或非自杀性自残有关的适应不良行为模式的背景下，可能吞食具有潜在伤害性的物品，如大头针、缝衣针、小刀等。

（三）治疗及预后

目前，对异食症尚缺乏特异性的治疗措施，常用的治疗方法有一般性治疗（包括改善环境，对父母和患儿进行指导、教育和训练，加强饮食照顾，改变不良进食方式等）、病因治疗（补铁补锌）、行为治疗（选用奖励和惩罚措施，进行正性强化治疗；或采用厌恶治疗）、营养治疗和并发症治疗。

该病一般预后较好，患儿随着年龄的增长，异食行为逐渐消失，很少能持续到成年。

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