第五节 其他进食障碍（第4页）

三、反刍障碍

反刍障碍（ruminationdisorder）是指在无器质性疾病的情况下，把刚摄入的食物又从胃反刍至口腔，进行再次咀嚼，然后咽下或吐出。

反刍障碍可起病于婴儿期、儿童期、青春期或成人期，婴儿的起病年龄通常在3～12个月。

反刍障碍可以是发作性病程也可持续出现直至获得治疗。

在婴儿中，该障碍通常自发缓解，但其病程也可能持续并可导致急诊，例如，重度营养不良。

该障碍有潜在致死性，特别是在婴儿期。

反刍障碍的患病率数据未确定，但据报道该障碍通常在一些群体中更多见，例如智力障碍的群体。

心理社会问题，例如缺乏刺激、被忽视、应激性生活情境以及亲子关系问题均为婴儿和幼儿反刍障碍的易感因素。

（一）临床表现

反刍障碍发作时，患者把刚摄入的食物又从胃反刍至口腔，进行再次咀嚼，然后咽下或吐出。

这种症状发生时无须用力，往往不伴有腹部不适、恶心、干呕或厌恶情绪，与呕吐行为有明显区别。

部分婴儿可同时伴有摇头、转头等行为。

患者在反刍时是一种自觉自愿的过程，并伴有愉快感，但在反刍时如被人看到患者会感到尴尬，并试图隐瞒其症状。

这种情况可以扩展到回避进食以及进食的社交场所，例如，回避工作场所或学校（因可能伴有反流而回避早餐）。

反刍常发生于进餐后15分钟之内，可持续数小时，当反刍的食物变酸时，反刍就会停止。

夜间睡眠时一般不会发作。

反刍时间较长时可影响到患儿的生长和发育，如果吐出胃内容物较多，则会产生脱水、胃酸丢失、电解质失衡。

伴有精神发育迟滞的患儿则明显表现出精神活动的各个方面发育落后。

（二）诊断及鉴别诊断

1.诊断据DSM-5，反刍障碍的诊断标准如下。

A.反复地反流食物至少1个月。

反流的食物可能会被再咀嚼、再吞咽或吐出。

B.反复的反流不能归因于有关的胃肠疾病或其他躯体疾病（例如，胃食管反流、幽门狭窄）。

C.这种进食障碍不能仅仅出现在神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍或回避性限制性摄食障碍的病程中。

D.如果症状出现在其他精神障碍的背景下[例如，智力障碍（智力发育障碍）或其他神经发育障碍]，则它要严重到需要额外的临床关注，才能做出反刍障碍的诊断。

2.鉴别诊断

（1）胃肠疾病：

将反刍障碍中的反流与以胃食管反流或呕吐为特征的其他疾病进行鉴别非常重要。

躯体疾病，例如胃轻瘫、幽门狭窄、食管裂孔疝以及婴儿的裂孔疝-斜颈综合征（Sandifer）应该通过恰当的体格检查和实验室检测来排除。

（2）神经性厌食与神经性贪食：

有神经性厌食和神经性贪食的个体也可能出现反流，并随后吐出食物，以此作为因担心体重增加而处理摄入能量的一种方式，此时不诊断反刍障碍。

（三）治疗及预后

婴幼儿反刍往往是母婴关系疏远所致，应建立良好的亲子关系，经常与婴幼儿密切接触，转移婴儿注意力，增强母亲纠正孩子反刍的信心。

此外可采用厌恶疗法或惩罚疗法，如当反刍出现时可在口腔内滴入酸味剂或苦味剂，以建立起厌恶性条件反射，达到减少反刍的目的。

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