二诊断和鉴别诊断（第2页）

2.暴食发作与下列3项（或更多）有关。

（1）进食比正常情况快得多。

（2）进食至感到不舒服的饱腹感出现。

（3）在没有感到身体饥饿时进食大量食物。

（4）因进食过多感到尴尬而单独进食。

（5）进食之后感到厌恶至极、抑郁或感到非常内疚。

3.对暴食感到痛苦。

4.在3个月内平均每周至少出现1次暴食。

5.暴食与神经性贪食中反复出现的不恰当的代偿行为无关，也并非仅仅出现在神经性贪食或神经性厌食的病程中。

如果是下述情况，请标注：

部分缓解：之前曾符合暴食障碍的全部诊断标准，已持续一段时间暴食出现的频率小于每周1次。

完全缓解：之前曾符合暴食障碍的全部诊断标准，已持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

严重程度级别的最低标准设定是基于暴食的发作频率（参见如下），可以提高级别来反映其他症状和功能障碍的程度。

轻度：每周有1～3次暴食发作。

中度：每周有4～7次暴食发作。

重度：每周有8～13次暴食发作。

极重度：每周有14次或更多暴食发作。

（二）鉴别诊断

1.神经性贪食：

暴食障碍和神经性贪食一样有反复的暴食发作，但在某些基本方面不同于神经性贪食。

在临床表现方面，神经性贪食中所见的反复不恰当的代偿行为（如清除、过度锻炼）在暴食障碍中没有；与有神经性贪食的个体不同，有暴食障碍的个体通常在暴食发作之间，没有影响体重和体型的明显或持续的饮食限制行为，但他们可能报告经常尝试节食。

在治疗反应方面，暴食障碍也不同于神经性贪食，与神经性贪食个体相比，暴食障碍个体改善的比例更高。

2.肥胖：

暴食障碍与超重和肥胖有关，但共病暴食障碍的肥胖个体对体重和体型的过度评价水平更高，在进食行为的实验研究中表现出摄入热量更多，同时功能损害更大、生活质量更差、主观痛苦更多以及共病其他精神疾病的比例更高。

此外，心理治疗对暴食障碍的疗效更为确切。

3.双相与抑郁障碍：

食欲和体重的增加是抑郁症及双相障碍的非典型特征之一。

不管是抑郁发作还是双相障碍的情况下出现的暴食及其他进食紊乱的症状，如果同时符合抑郁发作双相障碍和暴食障碍两种障碍的全部诊断标准，则应给予两种障碍的诊断。

（三）共病

暴食障碍常与一些精神疾病共病，美国一项调查发现，79%的暴食障碍患者存在至少一种精神障碍病史，49%的患者存在至少三种精神障碍终身患病史。

最常见的共病是特定恐惧症（37%）、社交恐惧（32%）、单相抑郁（32%）、创伤后应激障碍（26%）和酒精滥用或依赖（21%）。

精神疾病的共病与暴食的严重性与肥胖程度无关。

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