二诊断和鉴别诊断（第3页）

三、治疗和预后

（一）治疗

暴食障碍的治疗一般包括心理治疗和药物治疗。

心理治疗是暴食障碍的首选治疗，多种药物在短期内均可帮助暴食障碍患者有效减少暴食，但其中不少药物可引起严重的不良反应。

暴食障碍的治疗目标是减少暴食、改变与进食障碍相关的病理心理（psychopathology）、防止体重过度增加或适当减轻体重。

1.心理治疗

心理治疗是暴食障碍治疗中的重要干预方法。

一系列随机对照试验及临床实践均显示认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT）、人际心理治疗（interpersonalpsychotherapy，IPT）、辩证行为治疗（dialecticalbehaviortherapy，DBT）和行为减重治疗（behavioralweightloss，BWL）对暴食障碍有一定的治疗效果。

大量证据支持个体或团体CBT对暴食障碍的行为和心理症状具有疗效。

CBT是暴食障碍的心理治疗中研究的最多、疗效得到确定的一种心理治疗。

50%暴食症患者通过CBT治疗能达到痊愈，同时存在的进食障碍特定的心理病理也能得到改善（如对体型、体重的过度关注，抑郁，心理社会功能等）。

CBT治疗暴食障碍的目标：①初期：建立健康的饮食规则，减少贪食，增加控制感；有条件可以借助于自助手册；②中期；改善对体型、体重、自我控制能力等方面的负性认知，进一步规范巩固健康的饮食模式；对肥胖进行干预，以健康的方式减肥；③后期：处理其他方面的社会心理问题，处理暴食症的促发因素，如负性情绪、负性应激生活事件等，改善人际关系，巩固疗效，预防复发。

暴食症的认知行为治疗通常需要20次左右的访谈，每次访谈时间为50～60分钟，每周1～2次，可采取个体治疗或小组治疗的形式，通常认为个体治疗的形式更优。

也有大量证据支持指导式自助CBT（Guideself-helpCBT，CBTgsh）对暴食障碍的疗效，并可作为序贯治疗的起始步骤。

大多数CBTgsh治疗使用ChristopherFairburn编写的《战胜暴食》（OveringBingeEating）手册，CBTgsh较适用于不太严重的暴食症患者，如无严重消极情绪、无严重体重和体型的关注。

IPT和DBT也被证明对暴食障碍患者的行为和心理症状有效，可以考虑作为顽固的成年暴食症患者的替代治疗。

对于暴食障碍，无论是短程治疗还是长程治疗，IPT都与CBT有相似的疗效。

与CBTgsh和BML相比，IPT可能较适用于具有较重的进食障碍病理学和低自尊的暴食症患者。

IPT不仅有助于患者承认并表达被压抑的负性情绪，以至于更好的处理情绪，而非转向食物，也有助于患者发展健康的人际交往技巧和提升积极的自我形象。

IPT治疗暴食障碍聚焦于识别和改变导致进食问题发生、发展和持续的人际关系背景。

IPT治疗暴食障碍的典型过程是在四到五个月时间内持续15～20次会谈，主要分为三个不同的阶段：在初始阶段确定人际关系的主要问题领域；中间阶段对目标问题领域进行工作，而最后阶段是巩固工作成果并为患者在将来自己工作做准备。

对于治疗暴食障碍共病边缘性人格障碍的患者，DBT是一种可能有效的治疗手段。

改良DBT治疗暴食障碍是基于暴食的情绪调节模式，即假设暴食发生在出现不可忍受、无法应对的情绪体验之时。

DBT的目标是使暴食障碍患者发展出具有适应性的情绪调节技能并能在日常生活中应用。

DBT治疗疗程通常为一年，有四项基本要素，前三项是包含患者在内的治疗活动，即每周与治疗师的会谈，每周在团体中的技巧训练，以及两次会谈期间通过电话进行的技巧指导，第四项要素是治疗团队成员每周一起讨论患者及治疗进展。

低或极低卡路里饮食的BWL可能有助于减轻体重，且通常可减轻暴食症状。

大多数暴食障碍患者有超重或肥胖，所以BWL是最常用的治疗之一。

BWL通过适当减少卡路里摄入和增加运动强度来减重。

但是体重减轻往往不会保持，且减重后再增重可能会伴随暴食模式的复发。

2.药物治疗

多种药物在短期内均可帮助BED患者有效减少暴食，但其中不少药物可引起严重的不良反应。

鉴于心理治疗对BED有较好的短期和长期疗效，且安慰剂效应在BED的药物治疗中较为明显，所以心理治疗应作为BED的首选治疗。

当BED患者对心理治疗的反应不佳或存在严重的精神科共病时，可考虑加用药物治疗，但应注意预防严重的不良反应。

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