三治疗（第4页）

或“难以控制的呕吐”

而反复就诊于消化科，甚至个别患者在没有查明器质性疾病的情况下就进行了“胃切除”

等手术。

还有很多患者以“闭经”

就诊于妇科。

单纯的躯体症状治疗，并不能解决患者的根本问题。

因此，临床医生要注意，对于存在进食相关症状的青少年或成年早期女性患者，在进行了全面的器质性因素检查也不能明确病因的情况下，需要高度警惕进食障碍的可能。

体相障碍及有意控制体重的表现对于诊断进食障碍非常有用。

若缺乏这个特征，应考虑躯体疾病可能性大。

常需鉴别的躯体疾病有：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性感染（尤其是肺结核）、肿瘤等。

2.与重性精神障碍鉴别

还有不少患者由于“宁死不吃”

被视为存在“妄想”

，或者由于服用有精神活性物质成分的减肥药出现一过性的幻觉或妄想体验，而被误诊为重性精神障碍。

因此，对于比较消瘦的年轻女性患者，如果突然出现幻觉或妄想体验，需要重点询问有无减肥药物的使用，有无对于食物和体重的过度关注，以防误诊。

三、治疗

（一）营养治疗

神经性贪食患者一般都存在与节食、暴食、清除的循环交替饮食模式相关的营养紊乱。

营养康复最初的着眼点应在于帮助患者建立一套规范的饮食计划，这有助于减少节食的发作频率及由节食引发的暴食和清除。

治疗中，营养的摄取应该足够，因为大部分神经性贪食患者的体重是正常的，营养的再摄取就不再是治疗的重心。

但正常的体重（或正常的BMI）并不代表正常的身体机能，也不代表摄取的营养是合理的。

另外，尽管神经性贪食患者的体重从统计学上来看在正常范围内，但很多患者的体重低于生物学上的正常点（不是患者的健康体重），所以为了心身的稳定还需要增加体重。

所以，即使是对于正常体重患者而言，营养咨询同样是其他治疗方法的有效辅助手段，由此减少与进食障碍相关的行为、减少对食物的限制、增加食物种类、促进有别于强迫锻炼的健康模式。

（二）躯体治疗

神经性贪食患者也会有一些躯体并发症，如贫血或血细胞减少、闭经、胃肠功能紊乱、便秘、肝功能异常、上消化道出血等，应对症处理，如果躯体症状严重，应优先处理躯体状况，参见“神经性厌食躯体治疗”

。

（三）精神药物治疗

不同于神经性厌食，关于神经性贪食药物治疗的研究证据相对较多，已有证据表明抗抑郁药作为初始治疗的组成部分对大多数神经性贪食患者是有效的。

不过，除去SSRIs的证据较强外，其他药物的证据都较弱。

由于神经性贪食患者自我伤害的可能性增加，用药时需考虑药物过量的风险。

另外，神经性贪食患者常自行使用非处方药物，这些效用不明的药物有可能会与处方药物出现不良的相互作用，在临床中应特别注意。

1.抗抑郁药

现有证据表明SSRIs、TCAs、MAOIs、及SNRIs等在短期内均有助于减少神经性贪食患者的暴食和清除行为，在安慰剂对照研究中各种抗抑郁药对暴食和呕吐的减少率可达30%～75%。

还有证据表明抗抑郁药对伴有明显抑郁、焦虑、强迫、冲动控制障碍或对心理治疗反应不佳的神经性贪食患者有进一步疗效。

其中，SSRIs治疗神经性贪食的有效性证据最多，不良反应也最少，建议为首选用药。

相比之下，TCAs和MAOIs药物不建议作为神经性贪食患者的首选治疗。

氟西汀是治疗神经性贪食有效性证据最多、不良反应最少，且目前唯一获得美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）许可治疗神经性贪食的药物。

氟西汀对门诊神经性贪食患者的饮食限制、食物关注、体重顾虑及体型不满亦有改善作用。

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