三治疗（第5页）

在比较氟西汀与心理治疗的研究中，单独心理治疗的疗效要优于单独氟西汀治疗，氟西汀联合CBT具有最高的缓解率，所以心理治疗仍应作为治疗神经性贪食的首选治疗，但如果缺乏有资格用CBT治疗神经性贪食的治疗师，建议使用氟西汀作为初始治疗；当有合格的CBT治疗师时建议用该组合作为初始治疗。

研究还提示氟西汀可能有助于预防神经性贪食的复发。

舍曲林是另一个唯一在一项小型随机对照研究中证明对神经性贪食有效的SSRIs，且该药物是少数可以安全应用于未成年患者的抗抑郁药。

一般来讲，治疗神经性贪食的SSRIs剂量要高于治疗抑郁症的剂量，如氟西汀的推荐用量是60mgd。

由于神经性贪食患者对60mgd的氟西汀耐受性较好，所以临床上可使用推荐的最大剂量，然后根据患者对药物的不良反应向下调整剂量。

但由于氟西汀对中国神经性贪食人群尚无剂量方面的临床研究，建议使用时仍从小剂量开始，根据不良反应和疗效进行药物加减。

氟西汀在性功能方面的不良反应较为常见，60mgd的剂量还常常引起失眠、恶心、无力等不良反应。

当神经性贪食患者使用抗抑郁药疗效不佳时，应询问患者服药与清除行为的间隔时间，还应注意患者对药物治疗的依从性。

有时往往需要陆续试用几种药物才能找到对某一患者有效又耐受的药物。

抗抑郁药停用4～6个月后神经性贪食复发率达30%～45%，因此，维持治疗很重要，大多数临床医生建议连续使用抗抑郁药治疗至少持续9个月至1年。

2.抗癫痫药

小型对照试验已证明抗癫痫药托吡酯（平均剂量100mgd）的疗效，与安慰剂相比可明显减少暴食和清除，减轻体型不满，改善瘦身动机及进食态度。

另外，托吡酯还有助于减轻焦虑症状，减低体重，但对抑郁症状并无明显改善作用。

虽然在药物研究中托吡酯的不良反应率较低，但临床上报导过少数服用托吡酯的神经性贪食患者在剂量增加过快时出现了找词困难和感觉异常，所以只有在其他药物证明无效时才使用。

此外，由于托吡酯在神经性贪食患者中可造成体重减轻，所以不适用于体重正常或偏低的神经性贪食患者。

3.抗焦虑药

虽然焦虑可能成为暴食的诱因，但抗焦虑药在神经性贪食患者中的疗效并没有经过系统研究。

鉴于神经性贪食患者有物质滥用的倾向，故在这类患者中应慎用苯二氮

类及其他容易形成依赖的药物，尤其是同时患有酒精滥用的神经性贪食患者。

（四）心理治疗

1.认知行为治疗

目前认为，神经性贪食的一线治疗是心理治疗，而其中针对神经性贪食的认知行为治疗是研究证据最为充分的有效治疗。

Fairburn和他的研究团队2008年出版了跨诊断治疗所有进食障碍的CBT-E，在神经性贪食的治疗上与其他心理治疗（主要指人际心理治疗、行为治疗）和药物治疗相比，有着更优的疗效和更好的依从性，能够显著减少贪食、清除行为，改善患者对体型、体重看法，同时能够改善其他的共病症状，如情绪障碍等，长期的随访观察（平均5.8年）显示上述疗效能够巩固存在。

英国、澳大利亚等国家有关进食障碍防治指南中的CBT部分都是参照Fairburn的治疗指南完成的。

神经性贪食的认知行为治疗可分为三个阶段目标。

（1）初期目标：

建立健康的饮食规则，减少发作性贪食；减少极端减轻体重的行为，如引吐、导泻、滥用减肥药物或通便药物等；

（2）中期目标：

改善对体型、体重、自我控制能力等方面的负性认知，进一步规范巩固健康的饮食模式；

（3）后期目标：

处理其他方面的社会心理问题，改善情绪，解决现实生活中的问题，改善人际关系，巩固疗效，预防复发。

团体CBT也被用于治疗神经性贪食。

团体治疗可以帮助患者更好地处理疾病的羞耻感，获得同伴的反馈和支持。

有研究显示与个别CBT相比疗效相当或稍差。

通过使用自助手册形式进行的CBT也被证实有效，虽然尚无大量的循证依据，但此种治疗形式对于那些不能获得充足医疗资源的患者来说或许可以发挥很大的作用。

2.人际心理治疗

该治疗的基本理念是：精神疾病的症状（如抑郁、贪食）其实是多种原因造成的，通常表现在社会及人际背景中，在人际心理治疗中，患者学会了解疾病的发生及变化与生活事件之间的联系，认识到情绪与其人际关系是互相影响的，从而改善处理人际问题的方式，因此能够治疗心理疾病。

目前有多项随机对照研究比较IPT和CBT对神经性贪食的疗效。

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