二诊断和鉴别诊断（第2页）

神经性贪食患者的情绪症状比神经性厌食患者更突出，自伤、自杀等行为也较神经性厌食患者发生率高。

（二）躯体症状

由于神经性贪食患者短时间内大量进食，然后采用呕吐、导泻等方法将食物排出，所以患者体重常处于正常范围或波动范围很大。

神经性贪食患者伴随的躯体症状与神经性厌食有很多相似之处，尤其是体重偏低的贪食症患者也会出现营养不良的表现，这部分患者的躯体症状可参见神经性厌食。

由于贪食症患者的暴食、呕吐、导泻等行为，使得贪食症患者较厌食症患者更容易出现胃肠道损害以及电解质紊乱。

神经性贪食常见的躯体并发症如下。

1.消化系统

（1）急性胃扩张：

患者短时间内大量进食会出现急性胃扩张，表现上腹部饱胀、疼痛、恶心，严重时上腹部可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水音。

严重者可导致胃或食管穿孔、出血、纵隔积气或皮下气肿。

血液检查可见血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。

严重者可有尿素氮升高，立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

腹部B超可见胃高度扩张，胃壁变薄。

（2）反流性食管炎：

很多患者会在暴食后呕吐，有的患者会发生自发性呕吐。

呕吐患者由于胃酸反流导致食管黏膜炎症，患者常有胃灼热、反酸、反胃、吞咽困难、胸痛、上腹部疼痛、胃胀、多涎，严重者食管出血、溃疡，出现血性呕吐物，长期少量出血可出现贫血症状。

反流的胃液还可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床称为Delahunty综合征。

钡餐X线检查可见食管下端痉挛收缩，吞钡后见食管下端轻度缩窄，形态改变。

胃镜检查有时可见患有胃炎、食管炎、胃食管糜烂、胃食管反流。

（3）食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：

患者在剧烈呕吐后可导致食管、贲门撕裂，甚至出现呕血和黑便。

出血量与黏膜撕裂的位置、范围和程度有关，严重者可引起休克甚至死亡。

实验室检查便潜血阳性。

胃镜检查可见下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂。

（4）胰腺炎：

急性胰腺炎多在大量进食后突然发作，腹痛性质为持续性刀割样，腹痛以上腹为多，伴发热、呕吐，检查有腹部深压痛，严重者可出现肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激三联征。

部分患者可能出现胰腺组织和功能的持续性损害，形成慢性胰腺炎。

实验室检查血尿淀粉酶升高。

超声可用于判断有无胰腺水肿、坏死。

（5）便秘或腹泻：

有的神经性贪食患者暴食后又将食物吐出，摄入食物量仍偏低，食物残渣减少，对结肠和直肠的刺激减少，因此容易出现便秘。

有的贪食症患者使用泻药来抵消暴食，泻药对肠道功能的影响参见神经性厌食的相应内容。

2.皮肤和头面部

用手抠喉呕吐者，手背被牙齿咬伤，而出现瘢痕。

呕吐患者更容易龋齿、牙齿过敏、咽痛、咽部红斑；唾液腺分泌增多、腺体肿大而表现面颊和颈部无痛性肿胀，使患者误认为自己变得肥胖，从而更加焦虑。

干呕可造成结膜充血。

25%的贪食症患者可表现腮腺的良性肿大。

3.代谢系统

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