二诊断和鉴别诊断（第3页）

呕吐患者由于胃酸和钾离子的大量丢失，H

+

、Cl

-

同时丧失，体内

浓度相对过高引起碱中毒。

在胃液丧失的情况下，还常有失钾和血容量过低情况，后者均可促使肾小管对

重吸收，从而使碱中毒加剧。

滥用泻药的患者易出现低钠、低镁和低磷，严重者可出现癫痫发作。

4.心脏系统

由于呕吐、导泻等行为导致脱水、水电解质失衡可诱发心脏功能异常。

催吐药如吐根可导致心脏传导阻滞和心律失常。

患者表现衰弱、心悸、体位性眩晕、心脏传导阻滞和心律失常，甚至可能出现心肌病。

5.生殖系统

神经性贪食患者体重偏低时也会出现雌激素水平降低、月经周期不规则、生殖能力下降。

二、诊断和鉴别诊断

（一）DSM-5诊断标准

A.反复发作的暴食。

暴食发作以下列2项为特征。

1.在一段固定的时间内进食（例如，在任何2小时内），食物量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。

2.发作时感到无法控制进食（例如，感觉不能停止进食或控制进食品种或进食数量）。

B.反复出现不适当的代偿行为以预防体重增加，如自我引吐，滥用泻药，利尿剂或其他药物，禁食，或过度锻炼。

C.暴食和不适当的代偿行为同时出现，在3个月内平均每周至少1次。

D.自我评价过度地受身体的体型和体重影响。

E.该障碍并非仅仅出现在神经性厌食的发作期。

标注如果是：

部分缓解：在先前符合神经性贪食的全部诊断标准之后，持续一段时间符合部分的诊断标准。

完全缓解：在先前符合神经性贪食的全部诊断标准之后，持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

严重程度的最低水平基于不适当的代偿行为的频率（参见如下），可以提高级别以反映其他症状和功能障碍的程度。

轻度：每周平均有1～3次不适当的代偿行为的发作。

中度：每周平均有4～7次不适当的代偿行为的发作。

重度：每周平均有8～13次不适当的代偿行为的发作。

极重度：每周平均有14次或更多不适当的代偿行为的发作。

（二）鉴别诊断

1.与躯体疾病鉴别

食欲增加或下降、进食模式改变、进食后呕吐、闭经等可见于多种躯体疾病。

不少进食障碍患者以“不能进食”

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