沈渔邨精神病学第6版第二节 神经性厌食（第5页）

低镁血症常易被忽视却很重要的一个表现是心律失常，心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长。

（5）代谢性碱中毒：

轻度代谢性碱中毒时通常无症状，或其临床表现往往被原发病所掩盖，缺乏特有的症状或体征，如因细胞外液减少而引起的无力、肌痉挛、直立性眩晕；因低钾引起的多尿、口渴等。

但在急性或严重代谢性碱中毒时，可出现烦躁不安、精神错乱、谵妄等中枢神经系统兴奋的表现。

神经肌肉的应激性增高，表现为面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足抽搐。

（6）代谢性酸中毒：

由滥用泻药导致。

轻者可无症状，或仅感疲乏无力、呼吸稍促、胃纳不佳等，重者可出现Kussmaul呼吸（呼吸深快），合并明显循环功能障碍，甚至可有血压下降、明显心律失常甚至昏迷等。

由上可见，神经性厌食的躯体并发症很多。

从临床角度看，这些症状最需关注的是可能危及生命的生化和心脏并发症，而厌食症患者最常见的死因就是继发于心律失常的心跳骤停。

其次是可能有不可逆影响的骨质疏松，这令厌食症患者病理性骨折的发生率较对照增高了3倍。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

2013年美国《精神障碍诊断及统计手册》第五版（DSM-5）将诊断神经性厌食中闭经的标准去除，并放宽了体重的标准，增加了严重程度的分级标准。

意图通过这样的改变减少‘非典型’的诊断分类患者人群。

具体标准如下：

A.从年龄、性别、发育曲线、身体健康的角度，对能量摄入的限制满足不了需求，造成显著的低体重。

显著的低体重定义为低于正常体重范围的最低值或低于儿童青少年体重的最低预期值。

B.即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或害怕变胖或有持续的妨碍体重增加的行为。

C.对自己的体重或体型有体验障碍，体重或体型对自我评价有着不恰当的影响，或持续缺乏对目前低体重之严重性的认识。

标注是否：

（F50.01）限制型：在过去的3个月内，个体没有反复的暴食或清除行为（即自我引吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠）。

此亚型所描述的体重减轻主要是通过节食、禁食和（或）过度运动来实现的。

（F50.02）暴食清除型：在过去的3个月内，个体有反复的暴食或清除行为（即自我引吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠）。

如果有下述情况，请标注：

部分缓解：之前曾符合神经性厌食的全部诊断标准，现已持续一段时间不符合诊断标准A（低体重），但诊断标准B（害怕体重增加或变胖或妨碍体重增加的行为）和诊断标准C（对体重和体型的自我感知障碍）则仍然符合。

完全缓解：之前曾符合神经性厌食的全部诊断标准，现已持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

成人严重程度的分级是以目前体质量指数（BMI）为基准的，儿童和青少年是以BMI的百分比为基准。

下面给出的范围是以WHO对成人消瘦程度的分级为依据的，儿童和青少年应采用对应的BMI百分比。

严重程度的级别可根据临床症状、功能受损的程度和对监控的需要相应增加。

轻度：BMI≥17kgm

2

中度：BMI16～16.99kgm

2

重度：BMI15～15.99kgm

2

极重度：BMI

2

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